自体胃液回输在腹部手术患者营养支持中的效果及护理分析

丁舒曼 江苏省常州市第二人民医院 213003

胃液又称为胃内分泌物，其成分包括黏液蛋白、胃蛋白酶原和“内因子”[1]。由于腹部手术患者术前存在疾病消耗和手术麻醉对胃肠道刺激的影响，易造成胃肠道功能紊乱，且术后需较长时间恢复胃肠功能，严重影响患者的生活质量[2-3]。故术后营养支持尤其重要，以往临床上常采用口服胃肠道动力促进药物进行治疗，虽取得一定疗效，但易引起患者胃肠道功能紊乱和不良反应[4]。而自体胃液回输能改善患者电解质紊乱状况，且已成功应用于术后腹部手术患者[5]。鉴于此，本文为了探讨自体胃液回输在腹部手术患者营养支持中的效果及护理分析，选取168例腹部手术患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月—2018年7月我院收治的168例腹部手术患者为对象。纳入标准：(1)均经临床诊断确诊可行腹部手术；(2)患者生命体征均稳定，无肠内营养禁忌证。排除标准：(1)患有精神疾病、语言障碍者；(2)合并心、肝、肾等脏器功能障碍者。所有患者均知情且同意参与本研究，并签署知情同意书，获得我院伦理委员会的认证。将所选患者随机分为对照组和研究组，各84例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床资料

1.2 治疗方法 两组患者均给予胃肠道减压、肠内外营养支持、胃肠道动力促进药物以及静脉补液等治疗。研究组将自体胃液自鼻空肠管回输至空肠，具体包括：(1)2～4h抽取1次胃液，将胃液置于500ml 的0.9%NaCl溶液中，对无菌治疗碗、过滤用纱布灭菌，且回收时勿离患者太近，避免产生不良反应。(2)通过鼻肠管将过滤胃液输入肠道中，根据患者病情和反应保持适宜的胃液浓度(可使用0.9%的NaCl溶液稀释)、温度(36℃左右)、输入速度(初始20ml/h，可加速至100ml/h)。(3)护理：①做好胃液相关记录，无菌操作，勿感染；②胃液切勿长时间静置；营养液与胃液同步输入，保证低浓度、低速度和适宜温度；③胃液每2h进行培养，若污染更换新的胃液；④随时观察患者生命体征，做好口腔、皮肤护理，防止感染；⑤保持鼻肠管通畅，防止堵塞；⑥对患者做好心理支持和情绪安慰，使其积极配合治疗，并进行健康宣教，提高治疗信心。对照组将同观察组等量生理盐水自鼻空肠管回输至空肠。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者的营养支持指标：利用全自动生化分析仪通过ELISA法测试治疗后的C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)，利用电解质分析仪(奥迪康)通过直接电极法测试血电解质(K+、Na+)水平。(2)不良反应：恶心呕吐、便秘、腹胀、腹痛。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的营养支持指标比较 治疗后，研究组患者的CRP水平低于对照组，Hb、ALB、Na+、K+水平均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的营养支持指标比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者的总不良反应发生率为2.38%，明显低于对照组的23.81% (χ2=16.947，P=0.000<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腹部手术创伤易引起机体分解代谢能力增强，胃肠道蠕动速度减慢，导致胃肠道系统紊乱，引起腹泻、恶心等不良反应，甚至出现胃轻瘫综合征等并发症，严重影响患者的生活质量[6]。故术后进行营养支持治疗非常重要，有研究显示，应用胃液回输方式治疗胃瘫效果显著，能明显缩短患者胃动力恢复时间和提高电解质水平。

研究显示[7]，胃液回输可减少胃液丢失，稳定水电解质酸解平衡，有效改善食管癌术后患者早期肠内营养的不耐受。鉴于此，本文为了探讨自体胃液回输在腹部手术患者营养支持中的效果及护理分析，选取168例腹部手术患者进行分析。结果发现，治疗后，应用自体胃液回输治疗的患者的CRP水平低于应用回输生理盐水治疗的患者，Hb、ALB、Na+、K+水平均明显高于应用回输生理盐水治疗的患者。这主要是由于胃液回输时不仅能为机体提供水分、蛋白质、无机盐、电解质、多肽激素等物质，促进肠道蠕动和水、电解质酸解平衡的恢复，也能提供消化酶，进而提高消化能力，保持胃肠带系统功能恢复正常。

相关研究报道[8]，胃液回输治疗胰腺癌氩氦刀冷冻术后胃瘫效果颇佳，未发现并发症，安全经济。本文应用自体胃液回输治疗的患者的总不良反应发生率为2.38%，明显低于应用回输生理盐水治疗患者的23.81%。这是由于本文中保证胃液收集、过滤以及过滤用器具全部无菌操作，防止污染，若污染时弃用，另选新的胃液；对于黏稠胃液及时稀释处理后再进行回输，保证输液管无堵塞发生；调整营养液与胃液的比例，且速度、浓度和温度合适；同时给予患者心理安慰和情绪安抚，健康宣教，让患者树立战胜疾病的信心。以上说明自体胃液回输是一种安全有效的营养支持方式。

综上所述，腹部手术患者在营养支持治疗的同时实施自体胃液回输，并进行相关护理干预，其患者胃肠道功能恢复效果更理想，且安全性较高，值得在临床上推广。