头痛患者常遇见的问题

武汉市第一医院 邵 卫 许慧芳 王 婧

1.头痛应该做些什么检查？

答：这是一个专业的问题，应该由主诊医生根据病情来选择。除了常规检查，还可能进行腰椎穿刺做脑脊液检查，这对颅脑炎症、蛛网膜下腔出血、神经变性疾病等具有独特的诊断价值；脑血管造影检查能及早发现颅内血管病变、颅动脉瘤及静脉畸形所致的头痛；脑电图对癫痫等疾病有很大帮助；CT、核磁共振成像是头痛最常用的影像学诊断检查，能清楚显示出脑的解剖结构，对于颅内肿瘤、梗死、出血以及大脑灰白质的变性病变具有独到的价值；正电子发射断层成像（PET）对于因全身性生理变化及代谢紊乱所引起的头痛以及癫痫性头痛具有诊断价值。

以上是头痛可能会做的一些检查，具体主诊医生会视患者的具体情况来选择。

2.为什么头痛明明很厉害，但头部CT 或者核磁共振却是正常的？

答：导致头痛的原因很多，并非所有的头痛一定有影像学改变，也不是头痛得越厉害，就越容易出现CT 或核磁共振的异常。原发性头痛多数是没有CT 或核磁共振异常改变的。如偏头痛是中-重度的头痛，丛集性头痛更是剧烈，为重度头痛，这两种头痛虽然令人疼痛难忍，但CT 及核磁共振并无异常。相反，像颅内肿瘤等疾病，特别是良性肿瘤要长大到一定程度才会出现头痛症状，有时候头痛并不剧烈，CT 却可以看到明显的占位。因而头痛是否严重与CT、核磁共振是否异常并非呈正相关，需要具体情况具体分析。

3.头痛会遗传吗？

答：大多数继发性头痛如感染相关性头痛、颅内感染、头部外伤、颅脑肿瘤等与遗传无关。部分脑血管疾病引起的头痛，由于脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等有遗传因素，所以这部分头痛也有一定的遗传倾向。

需要特别指出的是，常见的原发性头痛——偏头痛是明确有家族聚集性的，50%～80%的患者有家族史。其中，偏瘫性偏头痛和脑干先兆偏头痛的患者遗传因素最明显。这种遗传既有单基因遗传也有多基因遗传，目前已经找到了多个与偏头痛发病相关的基因。

4.紧张性头痛是否需要长期吃止痛药？

答：紧张性头痛是原发性头痛中最常见的一种类型。普遍认为，其发病与心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。很多患者出现此类头痛时会选择自行服用止痛药物。对于偶发的疼痛可以采用止痛治疗，但对于频发和慢性的紧张性头痛，则多数合并紧张、焦虑、抑郁等问题。这种情况下要慎重应用止痛剂，因为长期使用止痛药是导致慢性头痛的原因之一。此时需要详细评估患者的焦虑、抑郁状态，联合应用抗焦虑、抗抑郁药物，同时配合心理治疗、放松训练、生物反馈训练以及推拿按摩等治疗手段。