南昌市结直肠癌高危人群肠镜筛查的依从性研究*

魏聚和，魏清风，安 冬，王乾沙

(1.安远县孔田镇中心卫生院，江西 安远 342102；2.江西省肿瘤医院；3.南昌大学护理学院，江西 南昌 330000)

结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内严重威胁着人类的健康。美国结直肠癌死亡率在 20 世纪 80 年代中期开始逐渐下降， 从 1976 年到 2014 年美国结直肠癌死亡率从 28.6/10万下降到 14.1/10万， 2004 年到 2013 年，结直肠癌整体死亡率平均每年下降2.7%。而在我国，根据中国国家癌症中心公布的数据显示，中国结直肠癌发病率和死亡率却不断升高[1-2]。研究发现，通过早期筛查措施可以显著降低结直肠癌的死亡率[3]。结直肠镜接受度是结直肠癌筛查影响因素中的最主要因素，因此如何提高结直肠癌高危人群对结直肠镜筛查的依从性是降低结直肠癌发病率和死亡率的关键。本研究通过分析结直肠癌高危人群筛查依从性的主要影响因素，以期提出相应的干预措施，改善高危人群的肠镜筛查依从性，从而提高结直肠癌的检出率，降低发病率，同时为政府对居民健康保健及城市癌症早诊早治决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取南昌地区2018年11月-2019年5月被评估为结直肠癌高危人群200例为研究对象，该研究对象是经由国家癌症中心通过多学科研制的防癌风险评估问卷评估为结直肠癌高危人群的。纳入标准：经由国家癌症中心通过多学科研制的防癌风险评估问卷评估为结直肠癌高危人群者；年龄≥18岁；语言表达清楚，知情同意。排除标准：危重症患者或合并其他基础疾病的患者；有肠镜禁忌症的患者。剔除标准：已确诊为结直肠癌的人群。

1.2研究方法在结直肠癌高危人群中随机抽取200例结直肠癌高危人群，根据本人意愿决定是否参与结直肠癌筛查，并填写结直肠癌筛查问卷调查表。200例研究对象中，有8例中途退出，最终192 例纳入研究，其中150 例拒绝进行结直肠镜检查(病例组)，42 例接受了结直肠镜检查(对照组)。采用自行设计的问卷调查表，由经过统一培训的调查员与调查对象签署知情同意书后对其进行面对面询问调查。

1.3研究工具

1.3.1一般资料调查表用自设问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业等。

1.3.2肠镜检查相关性影响因素调查表参照张海燕等[4]编制的肠镜筛查依从性问卷，由研究者自行编制。包括是否在媒体上看到有关结直肠癌方面的信息；是否了解结直肠癌相关症状；是否有腹部不适等15个条目。该量表信效度良好，Cronbach's α 系数为0.86。

1.4统计学分析采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，单因素分析中计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用四格表和行列表的卡方检验；将单因素分析中有差异的变量纳入多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组一般资料比较依照本研究的纳入和排除标准，最终纳入192例研究对象，均完成了结直肠镜检查相关影响因素调查表。其中42例参与了结直肠镜筛查，150例拒绝参与结直肠镜筛查，结直肠镜检查参检率为28%。结果显示，两组患者一般资料比较，在筛查和未筛查组之间，除平均月收入项外，一般资料的比较均显示差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组间的均衡可比性较好，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为t检验。

2.2肠镜筛查依从性相关影响因素的单因素分析本研究共调查15项可能影响结直肠镜高危人群筛查依从性的相关因素。其中是否在各类媒体上看到过有关大肠癌检查方面的信息等 12 项单因素分析有统计学差异(P<0.05)，而在居民对肠镜的主观认识当中的选项，两组之间并无差异。见表 2。

表2 肠镜筛查依从性相关影响因素的单因素分析/n(%)

续表2 肠镜筛查依从性相关影响因素的单因素分析/n(%)

2.3结直肠镜检查依从性相关影响因素多因素分析将单因素分析中有统计学意义的因素纳入logistic回归模型，结果显示：肠镜检查有痛苦，害怕进行肠镜检查；认为自己是结直肠癌发病高风险人群；肠镜检查肠道准备太复杂；觉得肠镜检查费用昂贵是肠镜检查依从性的相关影响因素，见表3。

表3 结直肠镜检查依从性相关影响因素多因素logistic分析

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及城市化、工业化、老龄化进程的加快，结直肠癌发生的高危因素也逐步增加，结直肠癌的发病率也在逐年上升，发病率已达到发达国家的水平，而欧美国家的肠癌发病率却逐年下降[5]。早期肠癌经手术治疗后生存率可达90%以上，而晚期生存率不足10%，肠镜检查作为筛查肠癌的金标准，并未得到广泛普及[6]。我国城市居民癌症筛查服务利用现况及服务支付意愿分析结果显示，曾接受癌症筛查的人群仅占调查人群的10%，还有很大提升空间[7]。因此，提高结直肠癌高危人群的肠镜普及率，可早期发现癌前病变及早期癌症，降低大肠癌的发病率，切实降低癌症带来的社会危害和疾病负担。

本项研究的基线资料分析中我们发现，在两组之间的平均月收入差异有统计学意义，在实际工作中，该筛查项目是免费的，因此，无论两组之间是否存在实质性的差异，理论上在平均月收入项目中不存在差异。导致这一现象的原因可能是筛查组人群样本量较小，而造成的抽样误差。如果增大样本量，则可能纠正差异。项目调查结果显示：肠镜检查参与率为28%。其中，“肠镜检查有痛苦，害怕进行肠镜检查”、“认为自己是结直肠癌发病高风险人群”、“肠镜检查肠道准备太复杂”、“害怕检查出阳性结果”等，是影响肠镜检查依从性的相关因素。这与多数研究结果一致[8-10]。分析其原因可能是由于人们对防癌知识了解甚少，对肠镜检查流程及知识方面存在误区，认识不足，导致人们不愿意去做肠镜。其次，肠道准备工作复杂，耽误日常工作生活，且大多数患者存在谈癌色变的心理，对癌症筛查有恐惧感，认为自己目前无明显不适，不需要做相关检查[11]。提示相关医务工作人员在今后工作中，应向结直肠癌高危人群广泛普及防癌知识，提高其对癌症的认知，社区工作人员应加强居民的健康教育，解释肠镜筛查的必要性，发放宣传手册，加大宣传力度，提高结直肠癌高危人群的肠镜筛查依从性。同时，提示国家尽早扩大“癌症早诊早治项目”实施的覆盖面，适当普及无痛肠镜，减轻患者恐惧感，使更多的人积极参与到肠癌筛查中。

综上所述，我们应在今后干预中，通过网络、电视、社区、医院等不同宣传途径，向结直肠癌高危人群进行防癌知识普及及健康教育，提高他们对癌症防治的认知度，使他们认识到高危人群早期肠镜检查的重要性，从而提高肠镜筛查的依从性。