鼓膜内陷对飞行员发生航空性中耳炎影响因素的探讨

何 明

（中国人民解放军95261 部队航医室 545112）

航空性中耳炎是飞行活动中常见的航空性气压伤性疾病，对飞行员飞行造成了极大的影响，临床上因航空性中耳炎而导致飞行员请假、住院、停飞原因中占比较高，所以，如何有效防治航空性中耳炎，是目前临床航空医学急需解决的重点问题[1]。鼓膜内陷是指鼓膜偏离正常位置，向鼓室内陷。鼓膜内陷的原因是由于鼓膜内外的气压不平衡造成的。鼓膜内陷多伴有耳鸣、耳闷，且听力下降[2]。本文对鼓膜内陷的飞行人员是否更容易引发航空性中耳炎进行了探讨。报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

选取40 例患有鼓膜内陷的飞行人员（2015 年1 月-2019 年11月收治）作为研究组，并选择同期健康体检中无鼓膜内陷的40 名飞行人员为对照组。其中，年龄 25～42岁，平均年龄（31.5±2.3） 岁；病程2h～3d。其中左耳 16 例，右耳18 例，双耳6 例。其中，上呼吸道感染25 例，鼻中隔偏曲7 例，副鼻窦炎8 例。年龄25 ～40 岁，平均年龄（32.1±2.4）岁；病程3h～4d。其中左耳 15 例，右耳16 例，双耳9 例。其中，上呼吸道感染23 例，鼻中隔偏曲8 例，副鼻窦炎9 例。 两组患者基线资料比较无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行鼓膜检查，鼓膜检查包括电耳镜检查和鼓气耳镜检查，观察鼓膜的色泽，活动度及有无存在积液征。对研究组和对照组学员发生航空性中耳炎情况进行观察统计。

2 结果

鼓膜检查结果如下：2015 年1 月-2019 年11 月飞行任务期间，研究组飞行人员出现压耳，疼痛，鼓膜充血等症状，同时伴或不伴中耳腔积液的有21 人，约占52.5%，其中5 名飞行人员前期有感冒症状。对照组有6 名飞行人员出现压耳，疼痛，鼓膜充血，伴或不伴中耳腔积液，约占15.0%，其中，3 名飞行人员前期有感冒症状。由此可见，相对对照组飞行人员，研究组飞行人员更易发生航空性中耳炎，两组比较具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻咽部有一个开口，另端开口咽鼓管则在鼓膜前壁的管道位置。它是鼓室与外耳道沟通后使得两者的大气压相等的关键，可保证鼓膜压力持续处于均衡状态。鼓膜内外的气压不平衡是导致患者出现鼓膜内陷的主要原因。部分飞行人员在飞行任务结束后，由于工作性质和身体方面原因往往会出现耳呜、眩晕、耳痛、耳闭塞感等不良症状，严重者甚至会出现听力障碍，对飞行人员的日常工作生活造成了极大的影响，此类症状被称为航空性中耳炎。按照病理性因素进行划分，具体如下：

（1）原发性航空性中耳炎，是指患者咽鼓管本身所出现的病变，导致鼓室负压的产生，进而引发鼓室黏膜毛细血管浆液漏出，导致航空性中耳炎的发生。

（2）继发性航空性中耳炎，如未能早期及时发现咽鼓管周围病变（鼻腔、鼻咽部、鼻窦疾病因素引起），并及时采取有效治疗干预措施，导致咽鼓管咽口处黏膜发展为病理状态，造成咽鼓管咽口堵塞现象，进而形成鼓室负压导致航空性中耳炎疾病的产生。大多数航空性中耳炎患者或是继发性中耳炎患者均是由于上呼吸道感染、感冒未有效治愈等因素造成的。多方面因素造成患者咽鼓管开放不利，不利于鼓室通气及引流，出现障碍，待鼓室内空气吸收后气压明显降低，降低幅度过大时甚至会出现负压现象，是导致鼓膜内附的关键。本文研究显示，研究组52.5%飞行人员存在压耳、疼痛及鼓膜充血症状；明显高于对照组15.0%，具统计学意义（P＜0.05）。可见，飞行人员如存在鼓膜内陷的情况，则咽鼓管咽口的开放较小，通气功能较差；反之，如飞行人员不存在鼓膜内陷的情况，则咽鼓管咽口的开放性较大，通气功能较强。因此，飞行人员在飞行期间极有可能会患有航空性中耳炎疾病。因此，一旦发现飞行人员患有鼻咽疾病或者是存在鼓膜内陷情况，必须予以重视，及时采取有效治疗干预措施，尽量不要在感冒状态下执行飞行任务，尽可能的预防和减少飞行人员发生鼓膜内陷的可能性，以免飞行人员出现航空性中耳炎疾病症状[3]。

积极预防和早期治愈对于航空性中耳炎患者来说十分重要，根据航空性中耳炎患者病因分析可知，应坚持以“不治已病、治未病”为主要治疗原则，早期对航空性中耳炎患者的耳气功能进行校正对于疾病治愈具有重要作用，总结如下：

①通过对飞行人员宣传讲解航空性中耳炎相关疾病知识，告知其咽鼓管结构、气压损伤等因素对疾病的影响，促使其养成“推杆吞咽”的良好习惯。早期发现急性上呼吸道感染疾病患者或者是耳鼻喉科疾病者，及时采取安全有效的治疗干预，可考虑在飞行人员乘机前鼻腔用血管减充血剂。

②对于存在飞行禁忌症的飞行人员必须严格控制飞行，对于感冒症状比较严重者应予以临时停飞处理。

③对于患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔弯曲、鼻咽炎等慢性鼻咽疾病患者，建议坚持早期矫正治疗。

④进行地面锻炼，在地面上安排飞行人员进行咽鼓管自吹锻炼，可帮助其提高中耳更好的适应气压变化，耐受能力增强。一旦发病，必须及时到院就诊。