水囊引产联合注射用缩宫素在足月妊娠产妇中的实践研究

黄月琴

江西省金溪县中医院，江西 抚州 344800

足月妊娠引产为临床常见术式，采用何种方式和引产成功之间有重要关系。调查发现，近年我国剖宫率持续上升，多数为引产不当，因此选取合适的引产方式便十分重要。常规引产中多数为单纯采用缩宫素静脉滴注，风险较大，且会使得产妇子宫发生不协调性宫缩以及强直性收缩，造成羊水栓塞、宫内窘迫、子宫破裂等各种并发症，严重威胁产妇以及新生儿身体健康[1]。现选取我院患者为研究对象，主要分析水囊引产联合静滴缩宫素的作用，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料取2016年5月至2018年2月收治的48例足月妊娠产妇，随机单双数法分组，对照组24例，年龄20～34岁，平均(29.16±1.15)岁,孕周38～41周，平均(39.10±0.65)周；观察组24例，年龄21～35岁，平均(29.25±1.21)岁,孕周38～40周，平均(39.21±0.52)周。两组基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：孕周均大于37周、胎膜早破产妇、破膜超过6h未临产产妇、羊水过少和妊娠期糖尿病治疗后效果较差产妇，所有产妇都自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：产前出现骨盆狭窄、前置胎盘、胎位不正、子宫畸形、有子宫手术史产妇。

1.2 方法

(1)对照组产妇主要采用宫缩素引产。取5%葡萄糖溶液500mL，将2.5IU缩宫素(南京新百药业有限公司；国药准字H10930233)溶于其内，起始滴注速度为8滴/min,之后依照胎心和宫缩情况进行滴速调整，每次递增4滴/min，直至出现宫缩。

(2)观察组产妇采用水囊联合宫缩素引产。首先排空膀胱尿液，产妇取截石位，采用碘伏对宫颈、阴道以及后穹窿至少进行3次消毒，导尿管缓缓插入宫颈，直至宫颈内口上部。将子宫颈扩张球囊至于宫颈管位置停止。由于球囊为双球囊，因此可先注入20mL生理盐水，之后将导管向外部拉直，直至宫颈和球囊紧贴。最后向处于宫颈外的阴道球囊注入20mL生理盐水。去除相关窥器后，向球囊内注入生理盐水，使其体积增加至80mL，放置好后观察胎儿情况，充分了解宫内情况。对12h后依然未宫缩和临产的则应取出球囊，人工破膜。依然未出现宫缩则可采用小剂量宫缩素诱导，使用方式和对照组相同。

1.3 观察指标①对比两组产妇生产中各观察指标：产后出血量、脱囊时间、引产至临产时间。②对比两组产妇阴道分娩和自然分娩率。自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%。③对比两组产妇生产中各产程时间。

1.5 统计学方法用SPSS23.0软件分析数据，自然分娩率用[例(%)]表示，进行χ2检验；各产程时间以及生产中观察指标用()表示，进行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

表1 引产观察指标比较()

表1 引产观察指标比较()

表2 产程时间状况比较()

表2 产程时间状况比较()

2 结果

2.1 对比两组产妇生产中观察指标观察组产妇产后出血量、脱囊时间、引产至临产时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 分析产妇顺产率对照组产妇剖宫产8例(33.33%)，顺产16例(66.66%)；观察组产妇剖宫产4例(16.66%)，顺产20例(83.33%)。对比发现，观察组产妇顺产率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=0.021，P＜0.05)。

2.3 分析产妇各产程时间观察组产妇第1产程、第2产程、第3产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

引产主要为针对足月妊娠者予以人工促使分娩的方式。足月妊娠引产时，为获得理想阴道分娩率，关键问题在于选取合适的引产方式。

引导置入低位水囊引产为机械促使宫颈成熟的重要方式。主要原理为：水囊自身可塑性强，通过改变自生形状可充分填充于宫腔，持续按摩和压迫子宫。通过温和的机械张力，促使产妇宫颈扩张，通过反射刺激强化垂体后叶出现催产素，诱导子宫出现收缩进而加快进入产程活跃期，推动产程顺利进行。于宫腔内置入水囊可刺激子宫壁引发宫缩，导尿管置于宫颈也可起到宫颈管软化以及扩张的作用[2]。注入生理盐水之后，水囊使得子宫腔持续膨胀，进而引发垂体催产素持续性释放，达到宫缩时催产素的要求浓度，进而引发宫缩。水囊置入时会使得胎膜剥离进而释放出磷脂酶A，同时和磷脂相互作用下则会形成花生四烯，进而出现局部坏死促使前列腺素持续释放，引发子宫收缩[3]。且采用水带引导宫缩时无药物不良反应，但要关注产妇是否出现过敏症状，发现问题要立即处理，且缩宫素不可和水囊共同使用[4]。

宫缩素于足月妊娠者引产分娩中，作用主要表现为：小剂量宫缩剂可强化子宫收缩振幅、频率，调整收缩力和肌肉张力，增加产妇子宫肌出现节律性收缩[4]。子宫颈内平滑肌也可更为松弛，进而保证胎儿可顺利分娩。联合采用两种方式进行引产时，主要作用原理为通过机械刺激孕妇宫颈管使得宫颈持续成熟、软化，不仅符合孕妇正常生理状况同时引产成功率以及安全性也较高[6]。分析可知，采用水囊进行引产，可减少用药时的不良反应，对依然无法宫缩产妇再采用宫缩素分娩，对促进分娩减轻痛苦有重要帮助。采用联合引产后，产妇产后出血量、脱囊时间以及引产至临产时间均有显著缩短，可知，联合引产对促进宫缩有显著效果。观察组产妇第1产程、第2产程、第3产程时间均有显著缩短。分析可知，产程时间缩短后对促进顺利分娩，减少不良事件均有重要作用。观察组产妇顺产率显著更高，出现此种现象和联合引产中，极大缩短各产程时间有重要作用。

综上所述，对足月妊娠产妇予以水囊联合宫缩素对提升顺产率，减少各产程时间以及产后出血均有显著作用。