糖尿病患者应用阿卡波糖+甘精胰岛素治疗的效果研究

谢勇

江西省湖口县中医医院药剂科，江西 九江 332500

糖尿病是临床常见内分泌系统疾病，其中胰岛素分泌不足导致机体代谢紊乱是其主要发病机制，其发病原因主要与环境、饮食、遗传等有关。据相关流行病学资料显示，近些年来糖尿病在我国的发病人数呈显出逐年上升的趋势，目前已经成为一种严重威胁人类健康的无形杀手[1]。但单用药治疗糖尿病往往不能取得理想的疗效。近年来有新的研究指出，将阿卡波糖与甘精胰岛素联合应用于糖尿病的治疗中显著地临床效果[2]。本组研究就阿卡波糖+甘精胰岛素治疗糖尿病的效果作如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究纳入的60例糖尿病患者均来自我院，所有患者的资料选取时间自2016年1月至2018年12月，将所有患者按照住院单双号不同分层2组，一组为对照组(n=30)，另一组为研究组(n=30)。患者均知情同意并签署研究同意书，排除药物过敏史者和临床资料不全者。对照组中，男性患者16例，女性患者14例，年龄最小52岁，最大75岁，平均年龄(61.52±1.69)岁；病程最短2年，最长16年，平均病程时间为(5.32±1.14)年。研究组中，男性患者15例，女性患者15例，年龄最小52岁，最大74岁，平均年龄(61.13±1.28)岁；病程最短2年，最长17年，平均病程时间为(5.88±1.25)年。对照组和研究组的上述基线数据对比无差异(P＞0.05)，可继续研究。

1.2 方法对照组给予患者口服阿卡波糖片(生产企业：杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，规格：50mg×30片)治疗，起始剂量为50mg/次，3次/d，餐前吞服或与进食时一同嚼服。检测患者的血糖等指标，结合病情改善情况及时调整药物剂量，剂量可增加至100mg/次或200mg/次，3次/d。若大剂量使用后患者出现无症状的肝酶指标升高，应立可停药。至患者的空腹及餐后2h血糖均达标可停止治疗。

研究组给予阿卡波糖+甘精胰岛素联合治疗，阿卡波糖的用法用量与对照组相同，同时给予患者皮下注射甘精胰岛素注射液(来得时)[生产企业：赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字J20120031，规格：300U/笔芯]治疗，起始剂量为10IU，调整幅度2IU/次；单次注射剂量不超过40IU，可结合患者的血糖值每3～5d调整1次用量。皮下注射部位可选择三角肌、腹部、大腿等部位。直至患者的空腹及餐后2小时血糖值均达标。

1.3 观察指标①在治疗前和治疗后分别检测两组糖尿病患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血清C肽水平、餐后2h血糖(2h postprandial plasma glucose,2hPG)，并对数据进行对比分析，评估血糖改善情况。②记录两组患者的血糖达标时间。③评估两组糖尿病患者的临床疗效：治疗后患者的FBG低于6.1mmol/L，2hPG低于7.2mmol/L为显效；治疗后患者的FBG低于7.2mmol/L，2hPG低于10.0mmol/L为有效；为大以上指标判定为无效。显效率与有效率之和即为治疗总有效率。④对比两组的低血糖发生率。

表1 两组患者治疗前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比较()

表1 两组患者治疗前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比较()

表2 两组患者的临床疗效比较(例/%)

1.4 统计学方法运用SPSS23.0软件分析数据，用χ2检验计数资料[例(%)]，用t检验计量资料()，P＜0.05时表明有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的血糖达标时间研究组的血糖达标为(7.80±3.25)d，对照组的血糖达标(13.57±4.43)d；研究组的血糖达标时间明显短于对照组(t=5.752，P＜0.05)。

2.2 比较两组患者治疗前后的血糖、HOMA-IR以及血清C肽水平与治疗前比，两组治疗后的2hPG、FPG、HbA1c、血清C肽以及HOMA-IR均有所下降(P＜0.05)，且治疗后与对照组比，研究组的以上指标改善情况更明显(P＜0.05)。见表1。

2.3 比较两组患者的临床疗效研究组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.4 比较两组的低血糖发生率对照组中有7例(23.33%)出现低血糖，研究组中有1例(3.33%)出现低血糖；研究组的低血糖发生率明显低于对照组(χ2=5.192，P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病的发病人群多为老年人，患者的治疗依从性较低，血糖控制难度较大，胰岛素抵抗现象较为严重，因此单一口服降糖药物的治疗效果往往不明显，在治疗中需要加强基础胰岛素的治疗。目前临床治疗糖尿病多考虑联合用药方案，以有效控制血糖，并减少药物不良反应。

甘精胰岛素是一类新型长效人胰岛素类似物，主要借助于重组DNA技术形成。甘精胰岛素在酸性环境下呈溶液状态，在皮下注射给药后，药物迅速分裂成细小微尘并释放有效的胰岛素单位，一般用药24h后药效平稳，无峰值作用的影响，可全天调节患者的血糖水平[3]。阿卡波糖属于一种α糖苷酶抑制剂，能够有效降低餐后血糖水平，可改变餐后糖负荷来改善空腹血糖[4]。同时阿卡波糖在肠道内经碳水化合物水解进而延缓吸收，因此能够有效减少餐后血糖漂移[5]。阿卡波糖的作用机制为通过与肠道内的α-葡萄糖甘酶可逆性结合，进而改变餐后糖负荷，达到控制血糖的效果[6]。两种药物联合应用可发挥协同作用，强化治疗效果，同时也可有效降低不良反应发生率。本研究结果表明将阿卡波糖片与甘精胰岛素联合应用于糖尿病的治疗中，可达到满意的安全达标率，从而提高患者的依从性，同时也与甘精胰岛素相符合。

综上所述，阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗糖尿病有助于提高疗效，改善血糖指标，降低低血糖的发生率，在临床有积极的推广意义。