科学合理使用止泻药

文/金剑 编辑/清风

张小姐最近3天有腹泻，自己在家连续服用黄连素后，症状未见好转。张小姐觉得很纳闷：“以前腹泻的时候，服用3天黄连素后，症状一般就会消失，但为什么这次却未见好转呢？”其实，引起腹泻的原因很复杂，胡乱使用止泻药，不仅有可能掩盖病情，达不到治疗效果，甚至还有可能会导致病情加重。那么，腹泻到底是怎么回事？应当如何科学合理地使用止泻药，才能实现有效、安全用药呢？笔者在下文中做一简单介绍。

什么是腹泻？

腹泻是消化道疾病常见的临床症状，它是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克，或含未消化食物、脓血、黏液等。腹泻患者经常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

腹泻的发病基础及分类

腹泻的发病基础主要是由于胃肠道的分泌、消化、吸收运动等功能出现障碍，从而使消化液分泌量增加、食物不能完全分解、吸收量减少和胃肠蠕动加速等，最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加。

腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻两类。急性腹泻，发病急剧，病程往往在2一3周之内，其病因可能是细菌感染、病毒感染、食物中毒、服用冷食物、食物滞留消化不良等。慢性腹泻，是指病程在两个月以上或间歇期在2一4周内的复发性腹泻，常见的病因有肠道感染性疾病及非感染性疾病、小肠吸收不良等。但需要注意的是，慢性腹泻的病因比急性腹泻的病因更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，更需予以重视。

腹泻的治疗药物

腹泻常见的治疗药物应根据病因而决定。为了便于选择，根据药物的作用原理，大致可以分成以下几类，分别是：减弱肠道蠕动类、收敛止泻剂、微生态类制剂、抗菌药物和口服补液盐等。

（一）减弱肠道蠕动类

最常用的药物有地芬诺酯（苯乙哌啶）、洛哌丁胺（易蒙停）和匹维溴铵（得舒特）等。地芬诺酯通过消除局部黏膜的蠕动反射，从而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过迟缓，有利于肠液的再吸收，故对于急、慢性功能性腹泻具有较好的疗效。洛哌丁胺可对抗肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动和分泌，延长食物在小肠停留的时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。需要注意的是，对于急性腹泻的患者，如服用洛哌丁胺48小时后，未改善临床症状，应停用药物并及时咨询医生。匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞而发挥作用。但对于孕妇及哺乳期妇女，不建议服用该药。

（二）收敛止泻剂

收敛止泻剂最常用的药物是蒙脱石散。蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性的电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素具有固定、抑制作用。另外，对消化道黏膜也有覆盖能力，通过与黏液糖蛋白相互结合，从而可以修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。蒙脱石散口服后主要停留在胃肠道，不进入血液循环系统，故孕妇、哺乳期妇女等患者也可以放心使用。但有的患者服用后会出现便秘、大便干结的现象，需注意。

（三）微生态类制剂

微生态类常用药物有双歧杆菌三联、枯草杆菌二联、酪酸菌制剂、地衣芽孢杆菌等。这类药物是通过补充肠道的正常寄生菌，竞争性地对抗致病菌来治疗腹泻的。因此，这类药物对肠道菌群紊乱的腹泻患者效果较好。但患者在保管活菌类的微生态制剂需要注意，这些药物必须冷藏保存。

（四）抗菌药物

若是由肠道细菌感染所引起的腹泻，应首先选用抗菌药物治疗。常见的抗菌药物有诺氟沙星、呋喃唑酮（痢特灵）、小檗碱（黄连素）等，它们对于由痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌引起的肠道细菌感染具有较好的治疗效果。在使用这些抗菌药物的同时，需关注患者有无胃肠道不适等不良反应。

（五）口服补液盐

腹泻造成的主要危害是脱水，严重时甚至会引起低血容量休克。口服补液盐中含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖，它不仅具有补充水、钠和钾的作用外，而且还对急性腹泻具有治疗作用。由于口服补液盐含有葡萄糖，肠黏膜吸收葡萄糖的同时可吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对肠液的吸收增加。因此，对于大量严重腹泻且未明确致病原因的患者，立即给予口服补液盐具有积极的临床意义。但有部分患者开始服用口服补液盐后有可能会出现轻度呕吐，此时可建议患者分次少量服用。需要注意的是，对于少尿或无尿的患者禁用，对于由于严重呕吐等原因不能口服的患者禁用。另外，对于严重失水、有休克征象的患者，应采用静脉补液的方式。

腹泻是多种疾病的常见症状，服用止泻药时，首先要明确引起腹泻的病因是什么，其次再选择合适的止泻药。在使用止泻药时，应注意药物的相互作用和药物剂量，根据药品说明书和医生的医嘱合理使用。若未改善临床症状，应停用药物并及时咨询医生。