炎性肠道疾病与前列腺癌

文/何家扬 编辑/苏二

由于广泛开展体格检查以及通过前列腺特异抗原（PSA）测定对前列腺癌的筛查，我国前列腺癌的患者逐年增加，已成为老年男性的常见肿瘤。

相比较而言，知道炎性肠道疾病（IBD）的人可能就少很多了。实际上，这种疾病并不罕见。炎性肠道疾病是一种特发性的肠道炎症性疾病，它常累及回肠、结肠、直肠，临床表现为腹泻、腹痛，甚至可有血便。其中，最常见的是溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延；而克罗恩病则可累及全消化道，为非连续性的全层炎症，最常累及部位为末端回肠及结肠。

近年来，我国IBD的发病率有不断攀升的趋势，并逐渐成为消化系统的常见病。

IBD患者有发生胃肠道恶性肿瘤以及某些肠外恶性肿瘤的风险。近来，人们逐渐发现，炎性肠道疾病与老年男性中常见的前列腺癌之间有那么一点“暧昧”的关系，并对这种“暧昧”关系产生了兴趣。国外有报道：科研人员在1996年7月一2017年6月的21年间，调查了10 339个对象，其中1 033名为IBD患者，9 306名为非IBD患者。调查研究发现IBD患者前列腺癌的5年和10年发病率分别为2.8%和4.4%，非IBD患者分别为0.25%和0.65%；IBD患者在临床有意义（Gleason评分为≥7）的前列腺癌的发生率则分别为1.6%和2.4%，非IBD患者分别为0.17%和0.42%。也就是说，IBD患者发生前列腺癌的机会要高于非IBD患者近10倍！

为了弄清楚这两个疾病之间的关系，他们对调查对象进行了前列腺特异抗原（PSA）测定，发现60岁以上的IBD患者的血清PSA值显著升高，且高于非IBD患者。随着年龄的增长，两者之间PSA值的差距越来越大，意味着IBD患者前列腺癌的风险显著升高。统计分析显示：在IBD患者中，前列腺癌的发病率为715例/10万人口，非IBD患者中为167例/10万人口。在临床有意义的前列腺癌发生率在IBD患者为462例/10万人口，非IBD患者为115例/10万人口。

IBD的病程相对比较长，常需要进行多学科的综合治疗，其中包括为了缓解IBD的临床症状而应用缓解IBD自身免疫活性的免疫调节治疗。这种治疗会增加肠外恶性肿瘤的风险，也有可能增加IBD和前列腺癌之间的联系。

在IBD中的局部炎症常累及直肠，还具有全身炎症作用，血清中急性炎症时出现的C反应蛋白会升高。这也与PSA值升高有关。同时，IBD可以引起的局部或全身炎症状态，也可能会导致慢性前列腺炎，并有可能发展为前列腺癌。说明IBD相关的炎症、PSA水平和前列腺癌之间存在密切的联系。

前列腺癌和IBD各自有显著的遗传倾向，但它们也有共同的风险等位基因。研究发现叶酸水解酶1（FOLH 1）及前列腺特异性膜抗原（PSMA）在IBD中和前列腺癌中都有过度表达，可以部分解释IBD和前列腺癌之间的关系。

鉴于IBD与前列腺癌之间的这种密切关系，我们对IBD患者、尤其是老年患者在进行直肠检查时除应特别留意前列腺的情况外，还要定期检测PSA的水平。必要时，对可疑的患者还应做进一步的检查，以期尽早发现前列腺癌。