半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压的进展评价

吴逸姣，张斌霞

（1.南京中医药大学研究生院，江苏 南京 213000；2.常州中医医院心血管科，江苏 常州 213000）

高血压是临床上常见的一种心血管疾病，最新调查显示，我国成人高血压患病率达27.9%，随着年龄的增加，患病率逐渐升高，年龄≥75岁的人群患病率可达到59.8%，≥18岁成人高血压控制率仅为16.8%，治疗控制率则能够达到37.5%[1]，有效的治疗对于高血压控制有积极意义。高血压病在中医上属于眩晕、心悸、胸痹等范畴，主要包括痰湿壅盛型、肝阳上亢型、阴虚阳亢型与阴阳两虚型等证型，其中痰湿壅盛型比例达17.96%，在各种证型中占比最高[2]。辨证分治作为中医学的基本治疗原则之一，半夏白术天麻汤因其良好的化痰降浊效果成为目前临床上常用的一种治疗痰湿壅盛型高血压的组方[3]。本研究对这一治疗方法的研究进展进行总结。

1 半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤是以半夏、天麻、白术、陈皮、橘红、甘草等为主要药材组成的一个临床常用组方，是以化痰祖方二陈汤为基础添加天麻与白术而来的组方，其主要功效在于燥湿化痰、平肝息风，是临床治疗痰湿壅盛型高血压的主要组方[4]。方中半夏可燥湿化痰、止呕降逆，天订可平肝息风、止头眩，两者共为君药；白术可健脾燥湿，为臣药，与半夏、天麻配伍后，可袪湿化痰、止头眩；茯苓可健脾渗湿，为佐药，与白术配伍可治生痰之本；橘红可理气化痰，甘草调和诸药，诸药合手，可奏化痰息风、健脾燥湿的功效，使脾得以运化，袪除痰湿，减轻眩晕、头痛、胸闷、头重如裹等症状[5]。

半夏白术天麻汤组方中，天麻中所含的天麻素可镇静安神，修复受损脑组织，缓解神经性头痛，是该组方的活性成分，组方规律研究显示，该组方中除白术与茯苓外，其他药味均对君药天麻中的活性成分天麻提出率有不同程度的提高，且全方配伍的天麻素提出率也要高于天麻单独配伍的提出率[6]。临床上，在使用该药时，也较少单独使用全方的方法，一般会有所加减。且该组方目前有多个出处，包括《奇方类编》《医学心语》《仁术便览》《医方考》《脾胃论》《医学心语》《奇效良方》等，其中天麻、半夏、白术是所有组方中均出现的药材，其余出现次数较多的药材包括茯苓、干姜、苍术、泽泻、人参、神曲、陈皮、黄柏等，目前临床上常用的组方是以半夏、天麻、白术、陈皮、橘红、甘草为基础方，在临床治疗痰湿壅盛型高血压的过程中，会有所加减。半夏，天南星科植物，味辛，性温，有毒，归脾经、胃经、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效；白术，菊科植物，味苦，性甘温，归脾经与胃经，可健脾益气、燥湿利水止汗；天麻，兰科植物，味甘，性平，归肝经，可平肝息风止痉。该组方中以12.95 mg·kg-1、皂苷组分9.00 mg·kg-1、酚类组分14.50 mg·kg-1的有效组分配伍方法，能够发挥更好的治疗效果[7]。

2 痰湿壅盛型高血压概述

痰湿壅盛型高血压的病因病机与肝、脾、肾的运化有密切关系，汉代张仲景提出了“无虚不作眩”的论断，明清时期的朱丹溪则强调“无痰不作眩”的理论。从广义的病因病机上讲，可以虚实两端进行论断，实者情志不遂，肝脏失调，疏泄不畅，症状持续会造成气血阻滞，经脉不通，气血失调、津液运行不畅，痰湿化生，运化不及，或肝郁乘脾，脾脏运化失司，内生痰浊，应《内经》《素问》等“怒则伤肝”“诸风掉眩，皆属于肝之说；虚者则脾胃虚弱，饮食不节，脾失健运，内生痰湿，或肾阳虚亏虚，减弱了肾脏的蒸化与推动作用，导致津液疏布不畅。因此，该证型主要在于痰湿壅盛，脉络阻滞，血行不畅，脉壁增厚，造成血府狭窄，并导致血压升高[8]。

3 半夏白术天麻汤在痰湿壅盛型高血压治疗中的效果

meta分析显示，半夏白术天麻汤联合西药治疗痰湿壅盛型高血压的降压总有效率合并效应量显著高于常规西药对照组，RR=1.17，95%CI为1.09～1.24，P＜0.00001；中医证候改善总有效率合并效应量显著提高，RR=1.38，95%CI为1.18～1.62，P＜0.0001；该研究提示半夏白术天麻汤与常规西药联合治疗痰湿壅盛型高血压显著提高了降压效果，改善了中医证候[9]。其他研究显示，该治疗方法在降低患者血尿酸水平、坐位舒张压、坐位收缩压、尿微量白蛋白水平方面也有显著的效果[10-11]。

半夏白术天麻汤基于多种作用机制发挥了良好的治疗效果：①改善机体丘脑蛋白质组学：动物实验显示，半夏白术天麻能够逆转19个蛋白点，并逆转其中A04、A07、A08、A09、A21、A45、B08、B45、B47、B49、B71等11个蛋白点的差异趋势，改变下丘脑蛋白组学，抑制神经元微管蛋白增生，维持神经细胞形态，改善下丘脑内质网应激反应，减少神经元细胞凋亡，促进腺嘌呤核苷三磷酸生成，维持细胞能量稳态与神经元结构完整性及信息传递等发挥治疗作用[12]。②逆转心肌肥厚：动物实验显示，半夏白术天麻汤能够通过降低丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）信号通路活性，抑制心脏局部组织肾素血管紧张素系统激活，逆转心肌肥厚，保护血管内皮。

4 结 语

半夏白术天麻汤遵循了中医学的整体调节、辨证论治基本治疗原则，在痰湿壅盛性高血压治疗中，能够增强降压效果，控制血糖，减轻体重，高节脂代谢，改善痰湿壅盛性代谢综合征的多种临床症状，且随证加减的灵活原则、多种作用机制，使其在高血压治疗中有更广阔的应用前景。