胺碘酮治疗持续性室性心动过速的临床效果分析

姚启坤

（中国贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

持续性室性心动过速是冠心病、心肌炎等器质性心脏病患者常见症状，该病未给予及时控制，常易演变为心室颤动，导致临床治疗风险加大，患者致死率较高[1]。因此，临床需对持续性室性心动过速患者行有效控制，避免患者病情加重。胺碘酮静脉注射液是临床广泛使用的抗心律失常药物，近年具有大量研究分析该药物治疗心律失常的临床效果，但对于胺碘酮静脉注射治疗心动过速的专项研究尚且较少，鉴于此，本研究以我院40例持续性室性心动过速患者为例开展相应实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月～2018年12月收治的40例持续性室性心动过速患者作为研究对象，包括男29例，女11例，年龄36～74岁，平均（53.6±13.2）岁。纳入标准：患者经临床确诊具有血流动力学障碍症状，症状发作时间超过 30 s；排除标准：（1）由电解质紊乱和（或）药物引发的心律失常；（2）尖端扭转性室性心动过速；（3）患者治疗期间服药依从性低或擅自停药。

1.2 方法

所有患者治疗前，均实施心电图、呼吸、心率（HR）、血压监护，全程氧气支持，建立静脉通路等。

胺碘酮（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20052294，规格：0.15 g）；持续性室性心动过速患者：150 mg胺碘酮。初次剂量为17 mL生理盐水均匀稀释融合，10 min内予以全部静脉注射。同时予以0.2 g胺碘酮口服，3次/d，1周后减量至0.2 g/次，2次/d。

1.3 疗效标准

（1）收集分析患者治疗效果，由患者心电图评价，完全控制：阵发性室性心动过速和（或）室性早搏症状均完全消失；有效控制：仍发作阵发性室性心动过速和（或）室性早搏，血流动力学正常；治疗无效：阵发性室性心动过速和（或）室性早搏症状发作频繁，抢救无效死亡；（2）收集患者心率水平正常时间；（3）记录两组患者的不良反应发生情况，包括心律失常复发、心衰或休克、肝/肾功能不全。

2 结 果

2.1 患者治疗效果评价

通过分析显示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治疗无效2例，治疗有效率95.00%，分析治疗无效患者显示，1例患者在治疗期间合并有心室颤动，反复发作阿斯综合征及室颤，予以电除颤治疗+胺碘酮持续静脉输注48～96 h+胺碘酮口服，但无效死亡；1例患者在治疗期间并发心肌梗死，予以溶栓治疗无效，仍不定性发作持续性室性心动过速及室颤，予以电除颤治疗+胺碘酮静脉注射，但无效死亡。

2.2 患者心律水平正常时间

患者通过药物治疗后，心律水平正常时间为（21.14±8.25）d。

2.3 不良反应发生情况

通过分析显示，40例患者治疗期间出现心律失常复发1例、心衰1例，不良反应发生率5.00%，2例患者年龄均＞60岁。

3 讨 论

持续性室性心动过速是心律失常较为严重的症状，发病可直接影响血流动力学，危及生命安全[2]。因此需紧急开展干预措施，临床治疗该症主要以长期持续性药物维持治疗。

胺碘酮是临床治疗心律失常的基础且常用药物，主要成分为含碘元素的苯并呋喃基合成物，属于多渠道阻滞剂[3]。从以下几点发挥作用：（1）轻微阻断钠通道；（2）阻断钾通道，增加心室与心房动作电位进程，由于可不诱发后除极电位，因此通常不会诱发尖端扭转型室性心动过速症；（3）阻断L型钙通道，对延迟后除极与早期后除极产生抑制作用；（4）非阻断性抑制α受体、β受体，常规静脉注射即可降低血压水平，且同时不影响心排量。胺碘酮属于高度致溶性药物，可合并于脂肪与蛋白，血药浓度的维持期、半衰期较长。但长期应用胺碘酮后，可增加并发其他心律失常的风险[4]。如诱发窦性心动过缓、心脏功能恶化等症状，但本研究针对急性救治，24h内静脉注射量远低于1200 mg，可有效提高治疗安全性。

本次研究结果显示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治疗无效2例，治疗有效率95.00%，分析胺碘酮药物作用机制为：胺碘酮可在短期内有效消除且抑制折返激动，进而改善室性心律失常；胺碘酮具有非抢断性的肾上腺素受体阻滞作用，同时对钾、纳、钙等渠道产生活性反应抑制作用，可有效抑制钠离子在传导纤维内流动作用，以此降低传导速率；胺碘酮可扩张冠状动脉、周围血管，降低主动脉及外周阻力，增加心排血量。此外，胺碘酮的电生理作用同时可表现为抑制窦房合并房室交界区的自律效果，同时减缓心房及房室的旁路传导，从而延长室旁路前向有效不应期及逆向有效不应期，因此用于治疗心室颤动与持续性室性心动过速可获得较好效果。且分析2例不良反应患者显示，患者年龄＞60岁，患者器官、解剖、组织结构及生理功能出现退行性病变，加之患者多合并其他病症，影响胺碘酮药物药效半衰期，影响患者药物耐受程度，进而出现不良反应情况，临床需准确分析患者机体状况，调整药物治疗方案。

综合所述，静脉注射胺碘酮治疗持续性室性心动过速的疗效显著，可提高抢救成功率，安全性高，临床可推广应用。