DRG付费模式下互联网医院建设的探索

郭 妍

(天津市天津医院 天津300211)

0 引 言

随着人口老龄化、医疗技术发展和医疗卫生需求增加等情况的出现，医疗费用也在快速增长。为了解决这一问题，减少不公平医疗费用支出，各国政治、卫生、经济等领域的专家开始致力于研究新型的医疗付费方式，这使DRG(Diagnosis Related Group)付费方式应运而生。DRG也称为病症的诊断分类，即以组为单位打包定价付费，是目前公认的比较科学和先进的付费方式。相比以往完全按照医院标准付费，DRG更加公开、透明、合理，它根据诊断人的年龄、性别、临床诊断、疾病状况等因素把各个病人分到相关诊断组，再确定治疗方式，最后综合考虑得到细分组。DRG的主要目的是通过固定的医疗支付模式让医疗资源的使用达到标准，一方面促使各个医院对自己的医疗设备提高质量监管，将可公布信息交付于社会监管；另一方面解决医院资源的垄断问题。改革前大型医院为了利润附加费用自主加入不必要检查，而DRG体制下资源信息的公布使得大医院的利润获得降低，由此需要为获取更高的利润降低成本，提升医院的病床周转率。

随着互联网技术的飞速发展以及“互联网+医疗”上升为国家战略，互联网医院成为未来医院发展的重要方向。互联网医院是以实体医院为基础，利用先进的互联网技术，为患者提供一系列医疗卫生服务。我国人口众多，医疗资源分布不均，匹配难度大。互联网医院的出现带来了创新的解决思路，它改变传统的就医模式，以患者为中心，提高现有医疗资源匹配程度和使用效率，是医疗改革进程中的一个巨大进步。在互联网医院的实践过程中，医疗资源的使用、药品的监管、群众身体健康状况水平等都可以被政府宏观管理，同时运用互联网技术提升科研水平，对于疾病的防控同样有着深远的意义。

DRG付费模式与互联网医院都是医疗卫生改革的重要部分，在我国同时处于发展初期，二者结合能够带来社会经济效益，而 DRG付费制度下互联网医院的建设发展也值得探讨。

1 DRG付费方式与互联网医院的关联效应

通常来讲，DRG被认为是支付工具，而从本质上来讲，DRG是一套“医疗管理的工具”。DRG模式中有很多医院管理方面的指标，譬如：诊疗产出、诊疗范围、疾病技术难度、安全、效率、学科建设等，这些指标都是从医院管理角度出发围绕着临床展开的。DRG的改革要求医院准确核算成本，推动医院精细化管理加快进程。

医院是以服务患者为本，在加快精细化管理的同时，为保证每个患者的就医体验，就要与互联网医院相结合。医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。DRG和互联网医院的结合可以优化医院的管理制度和流程，建立现代医院管理制度。

1.1 提升就医体验

“三长一短”是传统医院的就医体验：挂号、候诊、收费都需要排队，队伍长、看病过程短，浪费了大量的时间成本，效率较低。由于病人对医院医疗服务进程和安排不熟悉，不清楚应该做什么、找谁做、去哪里做，往往既耽误了看病进度，又容易产生不满情绪，因而降低患者的就医满意度。未来的就医或陪护人群主体是现在的年轻人，他们已经习惯于淘宝、外卖、网络支付等便捷方式，对于互联网医疗也易于接受，因为通过互联网问诊并开具药品和检查单，可以免去排队付费、检查和取药等诸多手续。同时，互联网医院拥有强大的医疗专家资源，可以合理引导患者分流，做到精确分诊，与DRG付费制度呼应，促进分级诊疗格局的形成，提升患者的就医体验。对比之下，传统医院由于丧失了在诊前获得患者相应疾病信息的机会，无法提前对患者进行 DRG分组，在降低服务质量和效率的同时，也无法合理利用医疗资源，导致医疗成本的增加。

1.2 提高医疗服务质量和效率

医院管理中引入 DRG是大势所趋，医院管理与互联网医院相关联更是非常必要的，二者结合能够很大程度上提高医疗服务质量和效率，发挥显著的导向和制约作用，规范医疗卫生费用的支付，控制医疗卫生经费的过速增长，优化医疗资源的配置。互联网医院改变了固有的形态，医疗服务基本都在线上完成，切实提高了医疗工作效率。此外，互联网医院可以连接分散的医疗资源，节省就医成本，提高基层资源利用率，缓解资源短缺以及配置不合理的问题。DRG对患者的诊断和治疗方式进行分组，基于这种模式可以开展个性化的管理，即对不同类型的患者开展不同的管理模式，提供不同的医疗服务，从而确保医疗管理与服务的效果最优化，同时能够实现对同质病例的评估，对医疗服务绩效进行考核，进一步保证评估结果的可靠性和准确性。改革后医务人员可以更加主动地选择医疗资源进行服务，医生、医院根据专业技能和管理水平选择成本低、效果好的治疗方式，减少不必要的医疗服务和时间，对于提高医院的服务质量和服务效率效果显著。

1.3 缩短住院时间

DRG的支付模式一旦开始全面试点，住院费用向门诊转移将成为常态，互联网医院也将成为承载这一转移的工具。DRG改革后，支付方式为定额，单个病例的费用会下降，因而为了满足固定额度的要求，医疗结构会将住院的费用向院前和院后阶段转移，这样缩短了住院时间，而部分本应发生在住院后的费用也会转移到门诊阶段，比如部分检查和配药。获取更多病人和转移费用将是医院利用互联网工具的主要目标，而这两者的目标都是为了保证医院收入不下降并能持续扩张。医疗机构只有吸收更多病人就医才能保证其收入上升，只有将住院的费用向门诊阶段转移才能保证单个病例的收入下降幅度减缓。只要能实施上述目标，医院获得的营收将远大于实际的投入。

1.4 保证医疗服务的连续性

传统医院虽然具备完整的医疗服务体系，但大部分患者更注重住院前和住院期间的治疗，而出院后的康复和护理往往被忽视。互联网医院解决了这个阶段性问题，即使病人完全康复之后，定期的随访、问诊以及配药等需求借助互联网技术变得更加便捷，患者也更容易与医院互动，因而可以促进医疗服务的连续性。同时，DRG是按照分组打包定价的一种支付方式，通俗的讲，就是看病“一口价”收费，因而患者在治疗结束后对于后期的康复需求也没有费用方面的顾虑，同样也保证了医疗服务的连续性。

1.5 改善医患关系

DRG收付费采取打包定价的模式，收费价格完全公开透明，个人支付比例以及相应金额明确，支付结算到患者个人账户，这样可以杜绝不合理收费、大处方等事件的发生，缓解医患矛盾，增加医生与患者之间的信任，也对维护医疗以及社会稳定有一定的促进作用。互联网通过网络零距离医疗咨询拉近了医生与患者的距离，并减少了面对面的直接冲突，在帮助患者获得更全面的医疗知识的同时，也树立了医生的威望，有效降低医疗信息误差，很大程度上改善医患关系。

2 DRG付费模式下的互联网医院建设

2.1 DRG支付体系的正向激励机制

长期以来，我国的医疗支付一直实行的是以项目为单位的支付方式。在这种支付模式下，医疗机构习惯了按照每个医疗项目作为一个收入来源的管理模式。而在我国由于医疗服务价格被严重低估，检查检验、药品耗材的价格被严重高估，形成了扭曲的价格体系，这种支付模式使检查、药品、耗材检验成为医疗机构的主要收入来源。

DRG支付模式本质上是一种按病种打包的定额付费。依托 DRG构建的支付体系，医院的收入结构将发生很大变化。原来按项目作为收入来源的医院管理模式，变为按病种进行打包的定额付费。每一个DRG病组，都会成为医院的一个标准化的产品。依托 DRG支付方式构建的体系，有助于构建改变医疗服务供方行为的正向激励机制，改变医院的收入策略。医疗保险机构将成为医疗费用的总体控制者和患者的医疗代理人，很大程度上可以抑制诱导需求，促使医院尽量缩短病人的住院周期。

2.2 DRG支付体系下互联网医院的建设

根据以上对 DRG付费模式的分析不难看出，其很多方面与互联网医院建设的初衷不谋而合。在DRG付费模式背景下，互联网医院可以吸纳更多的医生资源，弥补医疗资源不足的问题；同时电子处方和病历管理也可以进一步开放，打破传统医院的做法；DRG还促进互联网医院建设和优化分级诊疗的格局，促进医院的精细化管理。此外，DRG帮助降低医疗成本，通过互联网医院的建设，将优质资源分享到社会的各个阶层，即使是经济不发达的贫困和偏远地区，也可以享受医疗服务，辅助解决“因病致贫”的问题。最后，有了便捷的付费方式，互联网医院可以进一步向人工智能与互联网结合的智慧医院快速发展，届时医疗资源的配置和供应、管理和输出将完全数据化、智能化，通过互联网向社会公众公开分享，达到精确、快速、有效的个性化健康管理目标。

3 总 结

互联网正以极快的速度融入经济社会的各个领域，渗透到普通民众的生活中。传统的教育行业早已转型发展了线上教育，并在疫情期间大放异彩。同样传统的医疗行业也在如火如荼发展着互联网医院，互联网医院在一定程度上能有效平衡医疗资源的配置，对医院的管理转型升级也起着激励的作用。

互联网技术解决的不再只是人们交流的便捷性问题，为人们的生活创造福利才是今后互联网的发展方向。互联网医院的建立从一开始被人们怀疑和不认可，到新冠疫情期间大规模的建设，已经发挥了巨大的作用，得到了普遍的认可。当前，互联网医院建设方兴未艾，只要从实际情况出发，突出重点并体现特色，充分适应国家、地区相关政策和规定，互联网医院的发展前景定将一片光明。