整体护理干预对膀胱灌注化疗依从性的影响

袁咏梅

河南西平县人民医院 西平 463900

膀胱癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤。经尿道膀胱肿瘤电切手术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)既是膀胱癌的重要诊断方法，同时亦是主要的治疗手段。由于存在术后复发的风险，因此，术后24 h内应即刻行膀胱内药物灌注化疗，使药物直接在病变部位发挥效用，从而达到有效防止或减少复发的目的[1]。但治疗期间患者全身性不适反应较多，导致其治疗依从性差而影响化疗效果。2017-03—2019-02间，我们对34例膀胱癌术后进行膀胱灌注化疗的患者，在常规护理的基础上给予整体护理干预，提升了患者的依从性和满意度，均顺利完成了膀胱灌注化疗。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料纳入标准：(1)年龄30～70岁；影像学及病理学检查结果均符合有关膀胱癌的诊断标准。(2)首次发现膀胱癌且接受TURBT治疗，术后行正规膀胱灌注化疗。(3)精神、意识状态及认知能力良好。排除：(1)有手术或化疗相关禁忌证。(2)合并心、脑等重要脏器严重器质性疾病。(3)存在影响正常交流的精神、神经等疾病。纳入的34例患者中，男18例，女16例；年龄37～66岁，平均54.17岁。均于TURBT术后24 h开始行吉西他滨膀胱灌注化疗。

1.2护理方法

1.2.1 膀胱灌注化疗前护理 (1)完善灌注前的准备：嘱患者认真清洗会阴部。检查灌注化疗药物及物品是否齐备。嘱患者适当减少饮水量并排空膀胱，以提高药物在膀胱的浓度和有效吸收。如存在创伤或感染，应积极治疗并适当延迟灌注时间。(2)心理护理：疾病、手术、长期膀胱灌注、化疗药物的不良反应，以及高的治疗费用往往给患者造成较为严重的心理创伤[2]。护理人员应加大和患者沟通力度，鼓励他们表达内心疑惑和诉求；耐心介绍膀胱药物灌注的必要性及其可使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，能够减少不良反应风险。亦可让治疗效果较好的患者与之互动，使其对坚持膀胱灌注治疗的重要性有较为客观的认识，缓解心理压力，保持积极心理状态主动配合进一步治疗。

1.2.2 膀胱灌注化疗操作护理 为患者选择营造隐蔽的灌注化疗环境，以减轻因暴露隐私带来的紧张感。根据患者的年龄、性别选择尿管型号(10～16号尿管)。插入导尿管时合理控制动作幅度，避免用力不当损伤尿道黏膜。合理控制药物灌注速度，观察和询问患者是否出现不适。完全注入药液后，将导尿管末端提高，使药液全部进入膀胱。从导尿管中注入生理盐水10 mL，冲洗导尿管。拔尿管时防止药液漏入尿道，以免产生尿道局部烧灼感以及尿频、尿急等不适。

1.2.3 灌注后护理 嘱患者卧床休息，可10～20 min变换体位一次(平卧、侧卧、俯卧)。60 min后自行排出药液。嘱患者在排出药液后增加饮水量，以稀释膀胱内药物浓度，减少药物对尿道黏膜的刺激。并告知下次灌注时间。

1.2.4 生活指导 通过电话、微信平台、回访等形式，保持与患者的沟通，做好灌注化疗后的延伸护理，给予日常康复生活指导，使其建立良好的生活方式和健康行为[3]。嘱有研究嗜好的患者严格戒烟禁酒。避免辛辣食物摄入，以清淡、高维生素、高蛋白、易消化食物为主。注意会阴部清洁卫生，每天温水清洗外阴。嘱患者养成经常排尿习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度及其与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者注意有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有无红肿。如持续尿频、尿急、尿痛、血尿2 d以上，要及时就诊，从而早期做出针对性处理[2]。

2 结果

本组患者在膀胱灌注化疗期间，均未发生药物性皮炎和化学性尿道炎、膀胱挛缩等并发症。疗程结束时发放我院自制的膀胱灌注化疗依从性评分表(完全依从≥80分，依从65～79分，不依从≤64分。完全依从与依从之和为依从性)评价患者对膀胱灌注化疗的依从性。通过我院自制的护理满意调查表(分为满意、基本满意、一般、不满意4项，以满意率与基本满意率之和为总满意率)评价患者的满意度。结果显示，34例患者中完全依从18例(52.94%)、依从15例(44.12%)，膀胱灌注化疗的依从性为33例(97.06)；对护理工作满意27例(79.41%)、基本满意7例(20.59%)，总满意率为100.00%。

3 讨论

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化，从而为患者提供最佳护理的工作模式[5]。我们在膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗前，根据患者的文化背景、家庭环境、对疾病知识了解程度等，开展心理护理，使他们保持较好的心理状态，积极配合各项治疗，坚持按计划完成疗程。膀胱灌注化疗中做好规范操作和环境护理干预，有效减少了并发症的发生风险。膀胱灌注化疗后继续做好健康教育和生活指导，有助于患者获得良好的后续护理服务。通过上述措施，显著提高了膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗的依从性和满意度，为巩固手术效果和减少复发提供了重要的保障[6]。

综上，对膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的患者，实施整体护理，可提高患者治疗的依从性和满意度，有助于顺利完成膀胱灌注化疗，巩固手术治疗效果，值得临床应用。