快速康复外科理念在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术患者的应用

刘玉红

河南新野县人民医院普外科 新野 473000

腹股沟疝是最常见的腹外疝，疝修补术是最有效的治疗手段[1]。随着微创理念的深入和腔镜技术的普及，腹腔镜疝修补术因具有创伤小、术后恢复快和复发率低等优势，已广泛应用于腹股沟疝的治疗，其中较常用的术式为经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)[2]。为探索快速康复外科(ERAS)理念应用于TAPP的安全性、可行性，2018-01—2019-12间我们对接受TAPP治疗的68例成人腹股沟疝患者，实施ERAS理念护理，现将应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均为男性，年龄36～68岁，平均42.25岁。体质量62～72 kg，平均67.26 kg。病程2～4 a，平均2.6 a。斜疝46例，直疝22例。纳入标准：(1)均由同一组医生成功完成TAPP，病例资料完整。(2)无精神、神经系统疾病，认知功能良好。排除标准：(1)有气腹下腔镜手术的禁忌证。(2)嵌顿性或较窄性疝。本研究患者均签署知情同意书。

1.2围手术期ERAS方法[3]

1.2.1 术前 (1)通过沟通、图片展示、视频播放等，使患者了解ERAS的方法、目的、效果和配合注意事项，缓解其紧张、焦虑的不良情绪，提高依从性。(2)术前禁食6 h、禁水2 h,术前2 h口服葡萄糖溶液400 mL；口服缓泻剂，无须灌肠、导尿和用药。

1.2.2 术中 (1)遵医嘱迅速、准确完成司械和巡回工作。(2)加强保温措施，严防发生低体温。(3)规范进行补液，严格控制补液的速度和量。

1.2.3 术后 (1) 手术结束前配合麻醉师对患者进行止吐用药及放置静脉自控镇痛装置。(2) 术后对患者的体位、活动、饮食、镇痛进行指导。嘱其术后6 h可进流质，逐渐过渡到半流质、普食。术后4 h可下床活动。

1.3观察指标(1)手术时间，以及术后24 h时的视觉模拟(VAS)评分(0～10分，分值与疼痛程度正相关)[4]。(2)首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间、并发症发生率，以及住院时间。(3)出院当天时使用自制护理工作满意度问卷调查表，了解患者对护理工作的满意度，含态度、操作、手术、术后康复指导及恢复效果5项，每项20分，满分100 分。满意≥90分，基本满意75～89分，不满意<75分。以满意率与基本满意率之和计算总满意率[5]。

2 结果

本组手术时间(48.68±9.14)min，术后24 h时的VAS评分(2.69±0.26)分，首次下床活动时间(4.42±1.24)h，肠鸣音恢复时间(20.24±3.46)h，进食时间(22.26±1.56) h、肛门排气时间(26.46±5.62)h，排便时间(48.22±4.46)h。发生并发症3例(4.41%)，其中阴囊血清肿2例、尿潴留1例，均经对症处理后恢复正常。住院时间(3.45±0.26)d。患者对护理工作满意42例，基本满意16例，总满意度为100%。

3 讨论

ERAS理念是基于循证医学，多学科联合采取一系列围术期优化护理措施，以达到加速康复的目的[6]。我们将ERAS理念应用于TAPP围术期护理，患者术后疼痛程度轻，胃肠功能恢复快，并发症发生率低，住院时间短，而且获得了患者对护理工作的认可。分析其原因为：(1)强调术前宣教，缓解了患者的不良心理，使其主动配合治疗、护理和术后康复训练。取消了术前灌肠，放置胃管和导尿管等不必要措施，有效减轻了患者的不适。缩短了术前禁饮食的时间，术前2 h口服葡萄糖溶液，减少胰岛素抵抗、增加合成代谢，避免了术中发生低血糖、低血压，有利于患者术后恢复[7]。口服缓泻剂预防术后便秘，可缓解术后由于排便用力引起的疼痛[8]。(2)术中熟练的配合，有助于缩短手术时间；加强保温措施，可防止低体温导致的一系列并发症；严格控制补液的速度和量，可预防发生呼吸、循环并发症。(3)术后早期经口饮食可促进胃肠功能恢复，并降低高分解代谢[9]。适宜的镇痛措施、早期下床活动，不但可促进胃肠功能恢复，而且可预防粘连性肠梗阻及下肢深静脉血栓形成。(4)减少了不必要的治疗、护理程序，缩短了住院时间，可明显降低住院费用，故提升了患者对护理工作的满意度[10]。

总之，将ERAS理念应用于TAPP，患者术后康复快、并发症少、患者满意度高，具有可行性。