朱丹溪对儿科学发展的影响与实践

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朱丹溪，“金元四大家”之一、“浙派中医”代表人物，著有《格致余论》《丹溪心法》等。朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，对小儿体质理论的形成具有很大影响；朱氏有关胎养和养儿理论，讫今仍具有现实的指导意义；他对儿科疾病的诊治经验总结、以及经典名方在儿科的应用，足以表明其对儿科学的突出贡献和医学造诣。兹具体阐述如下。

1 创新小儿生理病理特点

“阳常有余，阴常不足”是朱丹溪提出的著名学说，在对小儿病理生理特点的认识上，朱丹溪说：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴长不足，肠胃尚脆而窄，养之之道不可不谨。”（《格致余论·慈幼论》）“肝只是有余，肾只是不足。”（《丹溪心法》卷九十四小儿门）提出了小儿生理病理观。明代万全在朱丹溪“阳有余阴不足论”的影响下，提出著名的小儿“三有余四不足”生理病理特点，又称为“脏腑说”，沿用至今。

笔者在“脏腑说”指导下，针对0～3岁婴幼儿提出了“两体论”的观点：其一，将小儿体质分为平衡体质和偏颇体质；其二，偏颇体质中又包括偏心肝有余（热体）状态和偏肺脾不足（寒体）状态两大类。同时，编制了“0～3岁婴幼儿生理状态辨识表”,为社区儿童保健系统管理提供了体质辨识工具和方法[1]。

2 发展胎养及小儿养护学说

关于胎养，朱丹溪说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。母之饮食起居，尤当慎密。”（《格致余论·慈幼论》）提出胎儿与母体是一体的，母亲的体质会传于胎儿，只有孕妇饮食起居有节制，才能确保胎儿的发育正常。在《格致余论》记载的许多病案中，都反映出朱丹溪在诊治幼儿疾病的时候，很注意询问母亲在怀孕期间的饮食及身体健康情况，并用于指导诊断和用药。张薏等[2]在朱丹溪胎养学说的启发下，通过411例不同体质的孕妇在其新生儿高胆红素血症发病上的差异研究，发现孕期偏实热及偏痰湿的产妇与平和质的产妇比较，新生儿高胆红素血症的发病率高。得出新生儿高胆红素血症发病率受孕妇的中医体质类型影响的结论。

朱丹溪在《格致余论·慈幼论》中对于小儿养护也有很精辟的论述，十分注意对儿童生活习惯的培养，提倡薄衣、节食养护等保健理念，如孩子不能穿皮毛和丝绸衣服，下体不宜衣着过暖，以防损伤阴气；不得食用热性及难以消化的食物等，均具有现实指导意义。

3 创制名方应用于临床

朱丹溪对小儿疾病诊治经验进行了总结，创制了许多经典名方，笔者就临床常用之保和丸，谈谈自己的应用体会。

朱丹溪在《丹溪心法》卷九十四小儿门开篇就提出小儿疾病常见的病因病机与病位：“乳下小儿，常多湿热食积、痰热伤乳为病，大概肝与脾病多。”朱氏在临床十分注重湿热、痰热和食积致病，保和丸就是朱丹溪治食积名方。保和丸出自《丹溪心法》卷三积聚痞块门，由山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两组成；主治一切食积。其药性平和，又能和胃，故以“保和”命名，可作为儿童家庭常备药物。《黄帝内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿又“脾常不足”，饮食不知自节，家长常过量哺育，伤及脾胃，乳食积滞，郁久化热，内伤致病。正如张景岳所说：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”笔者认为，保和丸不仅是食积要药，实为小儿呼吸道感染的预防用药。大安丸（《丹溪心法》卷五秘方一百门）是保和丸的姊妹方，就是在保和丸基础加上白术二两，如为脾虚夹食积者用之更为贴切。

综上所述，朱丹溪位列“浙派中医”四大医家之首，他集前人之大成，形成了独树一帜的丹溪学派。笔者研读《格致余论》和《丹溪心法》有关儿科学的内容，仍有很大启发。学经典、做临床，吾辈尚需努力。