新型冠状病毒肺炎疫情期间银屑病患者使用生物制剂的指导意见

王刚 顾恒 郑敏 赵邑 顾军 晋红中 刘晓明 史玉玲 孙青

1第四军医大学西京皮肤医院，西安710032；2中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院，南京210042；3浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，杭州310009；4清华大学附属北京清华长庚医院皮肤科，北京102218；5同济大学附属第十人民医院皮肤科，上海 200000；6 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科，北京100730；7香港大学深圳医院皮肤科，深圳518053；8上海市皮肤病医院200443；9山东大学齐鲁医院皮肤科，济南250012

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是否对银屑病的病情和治疗产生影响尚属未知。各种生物制剂均通过各自的靶点、通路和机制对机体免疫功能产生一定的抑制作用，理论上可能会影响患者对新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的易感性或造成感染者病情加重，甚至影响预后。在以往的甲型流感（H1N1）疫情中，曾有银屑病患者在使用免疫制剂或生物制剂过程中发生H1N1病毒感染，甚至有导致死亡的病例报告［1］。因此，皮肤科医生和银屑病患者在疫情期间对可否使用生物制剂存在一定的疑虑，生物制剂的临床应用应该更加谨慎。目前，国内外权威机构和专业团体对于新型冠状病毒肺炎疫情期间生物制剂的使用尚未发布明确的指南，我们参考美国皮肤科协会（AAD）、国际银屑病委员会（IPC）和皮肤炎症与银屑病国际网络（SPIN）的建议，结合我国当前的实际情况，提出以下指导意见，供临床实践参考。

1.正在使用生物制剂的银屑病患者，如果确诊感染新型冠状病毒，或出现发热、咳嗽等疑似症状者，建议暂停使用生物制剂，到新型冠状病毒感染定点医院进行筛查、诊断和治疗［1-4］。在此期间，银屑病的治疗可采用外用药或其他非免疫抑制疗法，待新型冠状病毒感染完全治愈后再由皮肤科医生根据银屑病的病情确定下一步的治疗方案，包括是否重启生物治疗。

2.正在使用生物制剂的银屑病患者，如果未感染新型冠状病毒，目前没有证据提示需要停用生物制剂［1-4］。皮肤科医生应对患者的年龄、银屑病严重程度、基础健康状况、新型冠状病毒感染的接触史和暴露风险方面等进行个体化分析，综合评估可能的获益与风险，决定是否继续使用生物制剂。有证据表明，一旦感染新型冠状病毒，以下因素是易发展成为重症病例的高危因素，包括年龄大于60 岁、吸烟、呼吸系统疾病、心血管疾病、严重高血压、肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤等严重疾病。因此，对于这部分高危患者，在有接触史或存在被感染风险的情况下，建议暂停或推迟生物制剂的使用［1-4］。另外，疫情期间部分患者因交通限制等原因被动中断了生物制剂治疗，条件允许时是否重启生物治疗，如果重启，是需要再次进行诱导治疗还是继续维持治疗，需经皮肤科医生进行专业评估［5］。

3.拟使用生物制剂但尚未启用的银屑病患者，在新型冠状病毒肺炎疫情期间需要对疫情风险和患者个体情况进行评估。存在上述高危因素时建议暂缓使用生物制剂，可采用其他非免疫抑制疗法［1-4］；不存在高危因素的低风险患者，或在疫情已经得到控制的地区，如果病情需要可以正常使用生物制剂［1，5］。

本指导意见是基于目前对新型冠状病毒肺炎疫情的认识并经过专家充分讨论后制定的，未来随着认识的更新和新证据的出现，指导意见将进行必要的修订。

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