于世家教授治疗消渴病痹病的经验总结研究

于占勇

（岫岩满族自治县中医院，糖尿病科，辽宁 鞍山 114300）

消渴病痹病通常会累及到患者的全身神经系统，属于糖尿病中最为复杂的一种并发症。患者主要的临床表现为感觉与运动障碍，其中感觉障碍主要表现在四肢对称性疼痛，运动障碍则主要以肌张力下降为主。腱反射变化会出现早期亢进，随后减弱甚至逐渐消失的情况，通常为对称性，非对称性较为少见。晚期患者往往会存在营养不良肌肉萎缩并发糖尿病坏疽，属于糖尿病患者致残的主要原因。

1 消渴病痹病的发病机制

1.1 病因病机：消渴病痹病主要是由于长时间消渴，阴损气耗阳伤进而使得气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能受到严重阻碍进而导致气血运行不畅，使得气机阻滞、湿浊内停、痰浊瘀血痹阻脉络，阳气无法顺利达到四末，肌肉筋脉失于濡养而致[1]。大部分研究人员认为，气阴两虚、痰浊瘀血痹阻脉络是导致消渴病痹病的主要原因；同时也有学者认为，消渴病痹病主要是由于情志不畅、饮食不当、肝火淤积所致。

1.2 糖代谢紊乱：在西医对于消渴病痹病的研究中，导致患者产生消渴病痹病的主要原因是因为患者自身的糖代谢紊乱，其所造成的神经系统损伤主要包含了两个方面：一方面：山梨醇、肌醇代谢出现异常。主要是由于糖尿病患者的血糖水平较高，进而使得神经鞘蛋白失去了原有的功能；同时，机体中葡萄糖在氧化时出现阻碍，增加了多醇旁路代谢，神经细胞中山梨醇聚集，而神经组织在肌醇的摄入中显著减少，进而使得Na+/K+-ATP酶活性下降，导致患者神经功能受到损害；另一方面：蛋白质非酶促糖基化：糖尿病患者机体中各个组织蛋白的非酶糖基化水平显著较高，进而产生不可逆的糖基化代谢终产物[2]。糖基化代谢终产物在体内含量增多，使得血管壁出现增厚与闭塞的情况，进而导致血管的渗透性较高，引发患者出现神经元局部缺血的情况，同时也会使得外周神经髓鞘结构遭到破坏，导致机体中神经细胞结构与功能出现变化，神经传导速度降低。

1.3 免疫系统损伤：高血糖状态会破坏患者神经-血管屏障，进而损伤了患者的免疫系统。在现阶段的临床研究中，大部分糖尿病患者血清中均存在抗神经阻滞的抗体，而抗交感神经拮抗体、抗肾上腺髓质抗体、抗迷走神经抗体以及糖尿病神经病变均有着较大的联系[3]。在DPN神经细胞的培养中显示，其具有较强的免疫激活敏感性，主要是由于拟脂多糖作用的调节因子与分化抗原簇14/Toll样受体4复合体结合，导致神经元旁分泌受到损伤，同时激活了丝裂原活化蛋白激酶依赖性旁分泌使得细胞的生物活性产生变化，损伤了神经细胞。

2 于世家教授治疗消渴病痹病的典型病例分析

患者性别：女；年龄：55岁；具有7年的糖尿病史，多次使用口服降糖药物，但效果不佳。因口渴多饮多年、双手麻痛1年入院。入院血常规检测中：白细胞计数：10.86×109/L；中性粒细胞：7.45×109/L；生化全项：CHOL：6.02 mmol/L；LDL-C：4.06 mmol/L；CRP：24.72 mg/L；HbA1c：6.7%；中医诊断：消渴病痹病；西医诊断：①2型糖尿病；②糖尿病周围神经病变；③糖尿病视网膜病变1期；在临床治疗中，给予患者中药予益气养阴，活血通络之药方：黄芪、黄精各50 g；党参、坤草各30 g；当归、川芎、玉竹、赤芍、女贞子、枸杞子、元胡、鸡血藤、红花各15 g；三七10 g；取水煎服，分早晚两次服用。西医则在控制患者血糖水平的基础上，给予患者500 μg弥可保，3次/天；240 IU胰激肽原酶片，3次/天。

患者经过治疗后，临床症状得到显著改善，血糖水平得到有效控制。在此例患者中，于世家教授主张控制血糖、血压、血脂，并给予患者中药益气、通络药方进行治疗。方中黄芪能够起到补气固表，托毒排脓，利尿，生肌之功效；黄精具有补气养阴，健脾，润肺，益肾之功效[4]；党参具有补中，益气，生津的作用；坤草具有活血调经，利尿消肿，清热解毒的作用；当归能够补血活血，调经止痛，润肠通便；川芎能够行气开郁，祛除风燥湿，活血止痛；玉竹能够养阴润燥，生津止渴；赤芍能够清热凉血，散瘀止痛；女贞子具有滋阴益寿、补益肝肾之功效；枸杞子具有滋肾，润肺，补肝，明目之功效[5]；元胡具有理气，活血，止痛之功效；鸡血藤能够活血补血，调经止痛，舒筋活络；红花能够活血通经，散瘀止痛；三七能够散瘀止血，消肿定痛；诸药合用能够显著提供单种药物的治疗效果，同时还能够共奏活血化瘀、理气养阴之功效。

3 消渴病痹病治疗的研究进展

现阶段，在消渴病痹病的临床治疗中，中西医结合的方式得到了广泛的应用。临床中也多采用中药制剂联合西药进行治疗。在黄艳梅等人的研究中[6]，其主要针对80例消渴病痹病患者进行了研究，将40例采用中药治疗的患者作为对照组；将40例采用中西医结合治疗的患者作为研究组；对照组采用了刺五加注射剂进行静脉滴注；研究组则在对照组的基础上联合使用前列地尔进行静脉滴注。经过治疗后，研究组患者临床治疗的总有效率为82.50%，显著高于对照组的55.00%。其主要原因是因为前列地尔能够有效提高临床治疗中对于炎症、病变血管的定位效果，同时还能够起到扩张血管、提高患者缺血组织血流量，改善并促进细胞代谢的作用，进而能够清除机体中的自由基，避免血小板聚集，以此来起到保护患者神经系统的功效，联合中药制剂进行治疗，有效弥补单种药物治疗的不足之处，进一步提高患者的临床治疗效果。

4 结束语

综上所述，随着医疗技术以及中医研究的不断深入，于世家教授在消渴病痹病治疗中的多年临床经验与研究结果均对于消渴病痹病的治疗有着重要的指导意义。在该病的临床治疗中，需要根据患者的实际情况，采取科学的治疗方式，通过中西医之间的互补效果来改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果。