精细化干预护理在胸腰椎结核患者术后疼痛中的效果

陆 红

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

胸腰椎结核是脊柱结核中最常见的一种，其发病率约占骨关节结核的45%[1]。该病的发病原理主要是由于骨质损坏导致椎体塌陷及肉芽组织增生，进而压迫骨髓所致，严重影响患者的正常生活和工作，严重时可导致截瘫[2]。目前临床治疗主要采取手术方法，但由于患者病情周期较长，机体抵抗力低下，术后常合并发生多种并发症。因此胸腰椎结核患者术后疼痛中实施精细护理干预对减轻患者疼痛及减少并发症发生有重要作用[3]。本文就精细化干预护理在胸腰椎结核患者术后疼痛中的效果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2016年7月至2017年7月收治的84例胸腰椎结核患者作为此次的临床研究对象，将所有患者采用盲选方法分为观察组与对照组，每组42例。观察组：男性23例，女性19例，年龄28～64岁，平均（43.2±4.7）岁；对照组：男性22例，女性20例，年龄27～65岁，平均（43.6±4.8）岁。两组的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组术后实施常规护理干预，包括病房环境护理、用药指导、呼吸功能锻炼等。观察组实施精细化护理干预，具体如下：

1.2.1 病情观察：术后24 h，护理人员严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、体温及血氧饱和度等体征变化情况，并详细记录出入量，严格控制药液滴速，避免急性肺水肿发生。此外由于患者病程长，机体抵抗力下降，加上术中出血，术后患者常伴有不同程度的营养不良，因此应给予营养支持，及时补充血容量，以防低血容量性休克的发生。

1.2.2 疼痛护理：术后护理人员向患者详细说明疼痛的发生机制，并询问患者的疼痛感受，指导患者通过情绪转移法、听音乐、病友交流等方式，转移注意力，以减轻紧张情绪，分散疼痛感。同时，术后患者由于平卧咳嗽无力或害怕咳嗽引起的疼痛，护理人员应指导患者多饮水并进行有效排痰，以防坠积性肺炎。对于术后疼痛难忍的患者可遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛。

1.2.3 体位护理：术后使患者去枕平卧6 h，以防颅内低压引起患者头痛。对于全麻未清醒者，使其去枕平卧，头偏向一侧，以防发生误吸。术后帮助患者定时翻身、拍背，以促进排痰，可指导患者取健侧卧位20 min，预防压疮。

1.2.4 引流管护理：术中常对患者放置胸腔闭式负压引流管，术后应妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、或脱出，同时密切注意水封瓶内水柱波动情况，保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、量、性质，以判断是否发生术后出血。加强对引流管周围的皮肤护理，若出现红肿、破损情况应及时给予对症处理，以预防感染的发生。

1.2.5 功能训练：手术后2 d，可指导患者进行四肢及腰背肌肉功能训练，根据患者病情状况，遵循循序渐进地原则，指导其早期进行床下活动，患者的运动量及运动时间均以患者的身体耐受度为宜。

1.3 观察指标：比较两组术后的疼痛评分及护理满意度，观察并发症发生情况。患者的疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛程度越严重。护理满意度采用我院自制护理满意度调查表进行评估，总分100分；非常满意：＞85分，一般满意：60～85分，不满意：＜60分。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 比较两组患者术后的疼痛评分：观察组术后的VAS评分为（5.15±1.26）分，对照组术后的VAS评分为（8.21±4.41）分L。观察组术后的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的护理满意度：观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体如下：观察组中非常满意21例（50.00%），基本满意20例（47.92%），不满意1例（2.38%），护理满意度为97.62%；对照组中非常满意16例（38.10%），基本满意18例（42.86%），不满意8例（19.04%），护理满意度为80.96%。

2.3 比较两组患者的并发症发生情况：观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体如下：观察组中出现压疮1例（2.38%），便秘1例（2.38%），坠积性肺炎1例（2.38%），并发症发生率为7.14%；对照组中出现压疮3例（7.14%），便秘4例（9.52%），坠积性肺炎4例（9.52%），并发症发生率为26.18%。

3 讨 论

胸腰椎结核是骨结核的常见类型，具有病症严重、病程较长的特点[4]。患者病情往往迁延不愈，常合并出现局部脓肿、骨破坏等严重并发症，对其正常生活和工作造成严重影响。近年来，由于环境等不良因素的影响，胸腰椎结核的发病率逐年上升[5]。患者由于长期患病导致机体损伤较大，因此应给予疾病及时有效的治疗与护理，以改善患者预后。目前该病常采取手术治疗，但术后患者需长期卧床，导致术后并发症的发生风险明显增加。

有研究资料显示，给予患者术后辅助精细化护理，对减少术后疼痛，提高临床治疗效果有重要作用[6]。此次研究结果可知护理干预后患者的疼痛评分显著下降，并发症发生率明显降低，护理满意度大大提高，表明术后给予患者病情观察、疼痛护理、体位护理、引流管护理以及功能锻炼等规范性、具体化及明确化的精细化护理干预，可有效提高护理人员的执行力，减少并发症发生风险，进一步改善护患关系，提高患者满意度。

综上所述，精细化干预护理在胸腰椎结核患者术后疼痛中，有助于减轻患者疼痛，降低并发症发生率，提高患者满意度，效果显著，值得在临床大力推广与应用。