三级预检分诊在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的优效性分析

谢英鲁顺容任玉平陈玉华何燕（通讯作者）

（1.四川绵阳四0四医院，四川绵阳621000；2.四川中医药高等专科学校，四川绵阳621000）

预检分诊是对来诊的患者进行有关传染病方面的甄别、检查和分流的制度，对于防范医院内部聚集性感染具有极其重要的意义[1]。自2019年12月湖北武汉出现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）以来，由于春节假期大幅度的人员流动，致使疫情蔓延到全国各个地区，对于综合性医院的疫情防控工作，准确的预检分诊可以有效地阻断医院内部感染情况的发生，不让一个疑似和确诊患者进入普通诊区[2]。常规的预检分诊在此次疫情中存在着一定的局限性，本文结合四川绵阳四○四医院改进的“三级预检分诊”疫情防控工作实践，从具体操作流程和临床实践数据两方面证实了“三级预检分诊”在此次防控工作中的优效性。

1 一般情况

四川绵阳四○四医院是一所大型的三甲综合性医院，系绵阳市唯一的传染病医院、新冠病毒肺炎定点治疗医院。自COVID-19疫情发生以来，截至到2020年2月22日，平均普通门诊日接待量约800人，发热门诊的平均日接待量为130人。

2 常规预检分诊面临的局限性

2.1 新型冠状病毒肺炎疫情的特点：此次疫情防控较以往传染病防控而言形势更为严峻，具体体现在以下三个方面。首先，新冠病毒的潜伏期较长，一般在14d以内，但也有28d、30d这种长时间潜伏期患者的出现，潜伏期的波动性给疫情防控工作带来新一轮的挑战[3]。其次，此次病毒的传播途径多样，包括飞沫传播、密切接触传播、气溶胶（相对封闭环境长时间暴露于高浓度气溶胶情况下）传播[4]。并且加之春节期间，人口流动巨大，500万人口流出武汉，各个省市都面临着不同地区的人口流入[5]。

2.2 常规预检分诊制度的局限性体现：常规预检分诊制度即在门诊挂号大厅由护士询问就诊人员的近期流行病学史、测体温和简单查体，若均无异常则进入普通门诊[6]。这种常规预检分诊制度在此次形势严峻的新冠疫情下呈现出以下三方面的局限性：首先，由于护士仅询问一次患者的流行病学史，不免存在遗漏的情况发生。其次，由于护士自身专业的局限性，在询问流行病学史并进行分诊时可能会存在不准确分诊的情况。最后，常规预检分诊制度仅进行口头询问，这种询问不具有法律效力，因此部分患者可能在就诊时隐瞒自己的流行病学史，对疫情的排查造成了极大的困难。由于此次疫情具有潜伏期长、传播途径多样以及人口流动性大的特点，常规预检分诊制度已无法满足此次疫情防治的需要。使用三级预检分诊制度能有效避免以上缺陷的发生。

3 三级预检分诊

3.1 具体措施与流程：为了更好地应对此次肺炎疫情，避免造成聚集性感染，三级预检分诊由以下三部分组成。①一级预检分诊前移至门诊大厅外空气流通的空旷广场。医院组成专门的一级预检分诊团队，包括具有专业能力和丰富经验的感染性疾病科医师与护士，对患者与陪同人员进行流行病学的筛查。其中不仅包括症状筛查还对包含患者的近期出行状况进行统计，并签署《新型冠状病毒肺炎预检分诊单》《流行病学调查表》形成法律保障的书面文件。同时采取红外线门式测温仪、额温枪与水银体温计对就诊人员进行体温测量并记录，确保进入医院人员体温小于37.3℃。若就诊人员有发热症状或流行病学史伴呼吸道症状，则佩戴好外科口罩由专人护送至发热门诊；若无发热与呼吸道症状，但有流行病学史，则正确佩戴好口罩分诊至返绵快速接诊中心；若无流行病学史与发热症状，在正确佩戴口罩前提下分诊至相应的专科门诊就诊；②医院门诊大厅处，有专门的护士审核就诊人员的《新型冠状病毒肺炎预检分诊单》、陪同人员的《流行病学调查表》。审核无误后，就诊人员及陪同人员进入二级预检分诊区；③三级预检分诊在诊室内由专科医生完成，最后一次核实流行病学史情况并测量体温，在患者的分诊单上签署名字并收回分诊单与调查表，做好病例排查工作，及时识别可疑病例。

3.2 临床实践效用：本文对2020年2月3日至2月21日三级预检分诊的筛查情况与门诊量进行了统计，以此来说明三级预检分诊制度对疫情筛查的确具有优越性。为了保证数据平均值的稳定性，不对周末的数据进行分析，每天平均门诊量为773人，而一级筛查出的平均人数为91.6人。在后两级预检分诊过程中仍然筛查出本应在发热门诊和速诊中心就诊的患者，二级筛查出的平均人数与一级筛查出的平均人数的比值为9.50%，而二级筛查出人数与一级筛查出人数的最大比值为16.44%。若不采用三级预检分诊将会有大量的本应在发热门诊和速诊中心就诊的患者进入人数较多普通门诊，将会大大增加聚集性感染发生的概率。三级预检分诊有效地弥补了常规预检分诊筛选“未完尽”的缺陷。另一方面，由于此次的预检分诊团队成员不仅包括护士，还包括具有专业能力和丰富经验的感染性疾病科医师，这样的预检团队使得分诊结果更为准确。从医院实行三级预检分诊工作以来，就诊患者的投诉为0例，有效的弥补了常规预检分诊“不准确”的缺陷。同时，此次分诊将口头询问改为了书面签署《新型冠状病毒肺炎预检分诊单》与《流行病学调查表》。书面文件受到法律保障，有效地避免了患者与陪同人员因隐瞒流行病学史而进入普通门诊区的事件发生，弥补了常规预检分诊“无保障”的缺陷。在此次新冠疫情期间，医院紧急采取三级预检分诊工作，至2020年2月22日，院内感染人数为0人，普通门诊未出现疑似病例与确诊病例的患者。三级预检分诊在新冠肺炎期间有效地保障了医院内部人员的健康安全。

4 小结

当前院内感染形势严峻，疫情时有反弹和波动。医院作为一个特殊的较为封闭的场所，一旦有感染人员进入将会导致大规模的聚集性感染。做好预检分诊工作，防止疑似和确诊病例进入普通门诊区域是当下疫情防控的重中之重。本文详细介绍了此次新冠肺炎疫情时期四川绵阳四○四医院紧急启用的三级预检分诊制度，从临床实践数据证实了其在防控工作中起到的有效作用，弥补了常规预检分诊的局限性。