输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析

吕孝军

（中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院综合外科泌尿外科，辽宁 沈阳 110000）

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，多发于中青年，男性多件，一般为单侧发病。发病时患者可出现血尿、剧烈疼痛，恶心，呕吐等，给患者带来极大痛苦，如不及时治疗，可导致泌尿系感染、肾积水等严重并发症，严重威胁患者的健康。体外冲击波碎石术是临床上常用的输尿管结石治疗方法，但疗效受到多方面影响，应用受到限制。随着医学技术及医疗器械的发展，钬激光碎石术逐渐在临床中开始广泛应用，受到临床医师及患者的认可[1]。本次观察旨在探讨输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2018年3月期间我院收治行输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的49例患者作为观察组，以取同一时期收治的行体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的47例输尿管上段结石患者作为对照组。所有患者均通过影像学检查明确诊断，均为单侧病变，病变适合接受本观察采取的治疗手段。患者均自愿参加本观察，且排除严重脏器功能障碍。观察组患者中男性32例，女性17例，年龄29～67岁，平均（43.7±10.3）岁；对照组患者中男性31例，16例为女性，年龄28～69岁，平均（44.1±10.5）岁。两组患者性别，年龄等一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：该组患者采用经输尿管镜钬激光进行治疗。患者麻醉生效后沿患侧输尿管置入输尿管导管，送入输尿管镜直至结石部位进行观察，将钬激光光纤送入输尿管工作通道，置入结石位置处，设置激光能量参数后处理患者体内的结石，待结石彻底粉碎后，生理盐水进行冲洗，使粉碎的结石充分排出体外。如果患者合并有炎性息肉，则先选择切割息肉或采用钬激光进行烧灼，使结石充分暴露后再进行碎石。术后常规放置双J引流管，并常规给予抗生素预防感染。

1.2.2 对照组：该组患者采用体外冲击波碎石术，治疗时患者无需应用麻醉，术中采用X线定位。手术之前设置碎石机冲击波参数，冲击次数1500～3000次，术后常规多饮水、解痉和预防感染等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者术后住院时间及不良反应发生率（输尿管穿孔、术后感染等）。

1.3.2 两组患者的临床治疗疗效。临床疗效判定标准：影像学显示结石未消失，且患者血尿、疼痛等临床症状无好转为无效；影像学显示结石大部分消失，患者临床症状有所好转视为有效；影像学显示结石消失，患者临床症状消失视为显效。临床治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：采取SPSS20.0统计软件对所有数据进行分析，使用（n，%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，使用（）表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间比较：观察组患者术后住院时间（4.1±1.2）d比对照组患者（5.9±1.4）d缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比：观察组患者发生不良反应3例，发生率6.1%，对照组患者发生不良反应2例，发生率4.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者临床治疗疗效：观察组患者显效23例，有效22例，临床治疗有效率91.8%，对照组患者显效16例，有效21例，临床治疗有效率78.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾患，患者主要临床表现为腰部不适、肾绞痛和血尿等，当并发感染、输尿管梗阻时容易引起肾积水或肾功能异常，严重者甚至可导致肾功能衰竭，必须及时进行干预治疗。体外冲击波碎石术是临床上常用的输尿管结石治疗方法，其工作原理主要是借背部、臀部和腹部等软组织、肠道聚焦体外冲击波至结石处来击碎患者体内结石，使其随尿液排出体外，达到清除结石的目的。体外冲击波碎石术具有非侵入性，无需麻醉，对人体组织损伤小，使用方便、并发症轻微的优点[2]，但患者如果存在输尿管息肉等情况，其治疗效果则不佳。输尿管镜钬激光碎石术主要是通过氪闪烁光源对元素钬进行激活产生脉冲式激光，用来击碎不同硬度及不同大小的结石，该种方法具有快速、高效的特点，同时还有凝固止血及烧灼切割的优势[3]。由于钬激光的光纤比较细，可将结石击碎的颗粒较小，使结石受到的冲击较小，较少结石移位的概率，减少输尿管黏膜的损伤，此外钬激光将结石击碎后，较小的结石颗粒有助于顺利排出体，也减少了感染的概率。如果患者合并有炎性息肉，可通过钬激光进行烧灼或切除，使结石充分暴露后再进行碎石，促进了结石排出。本观察显示输尿管镜钬激光治疗后患者术后住院时间比体外冲击波碎石术患者缩短，临床治疗总有效率亦高于冲击波碎石术患者，两组之间并发症发生率无差异，安全性类似。

综上所诉，输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光治疗措施与体外冲击波碎石术相比可提高临床疗效，缩短住院时间，值得推广。