PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

戴明东 王德志 王宏志 柴 杨 宋 志 刘春辉 白 煜 温胜科

（丹东市第一医院骨外科，辽宁 丹东 118000）

随着年龄增长，人体骨质发生流失，导致骨质疏松，当受到外力影响容易发生骨折。老年患者由于行动异常，容易发生摔倒等意外，导致股骨粗隆间骨折发生率也逐渐升高[1]。由于老年患者多合并高血压、糖尿病等内科疾患，机体抵抗力弱，单纯保守治疗卧床时间长，容易发生感染、褥疮等并发症，关节功能回复差，患者生活质量差，影响治疗效果，且增加患者死亡风险[2]。早期手术治疗有助于缩短卧床时间，促进愈合，改善生活质量。目前常用的手术治疗方法包括股骨头置换术及内固定治疗。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术具有微创伤，操作简便等优点，临床上逐渐推广应用。本观察旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA固定治疗的临床疗效。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年4月至2018年10月期间我院骨科收治73例粗隆间骨折患者作为对象，按照手术方式不同分为两组，对照组患者接受股骨头置换术，36例患者中男20例，女16例；年龄62～78岁，平均（69.4±6.7）岁。观察组患者接受PFNA固定治疗，37例患者中男19例，女18例；年龄61～79岁，平均（69.2±7.1）岁。两组患者在年龄、性别、骨折部位等一般临床资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 手术方法：对照组患者接受股骨头置换手术治疗，硬膜外麻醉后生效后取健侧侧卧位，取后侧弧形切口，充分暴露髋关节前外侧关节囊后将关节囊切开，显露髋关节，截断股骨头，用取头器取出股骨头，磨锉股骨髓腔扩髓，确定股骨头假体型号后植入股骨柄假体，复位关节，复位大小转子后钢丝固定，冲洗创口，放置引流管。观察组患者接受PFNA固定治疗。硬膜外麻醉生效后取平卧位，垫高患侧臀部，在X线透视下适当复位，在粗隆上方做长约5 cm的纵行切口，充分暴露大粗隆尖部，在大粗隆顶端偏内侧1/3处使用开口器进行开口，X线透视下于髓腔内置入导丝，沿导丝使用扩髓器扩髓，置入PFNA主钉，在通过X线指引于股骨头颈内插入导针，沿导针锤入螺旋刀片并进行锁定，置入远端交锁螺钉，复位肯定后拧紧尾帽，冲洗创口，放置引流管。

1.3 统计学方法：数 据结果基于SPSS19.0版本统计学软件分析。计数型指标以例/率、n/%的形式描述，计量型指标两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及髋关节功能评分等以均数±标准差（）的形式描述，检验采用（χ2、t）。P值＜0.05情况下，说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较：对照组患者的手术时间为（91.2±10.8）min、术中出血量为（367.3±63.1）mL、术后下床时间为（13.6±2.2）d，骨折愈合的时间为（82.7±9.6）d，观察组患者的手术时间为（70.1±8.9）min、术中出血量为（204.8±40.3）mL、术后下床时间为（19.8±3.1）d，骨折愈合的时间（96.4±10.2）d，观察组患者的手术操作时间及术中出血量均明显短于对照组，术后下床时间以及骨折愈合的时间较对照组延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后髋关节功能比较：对照组患者术前Harris评分为（46.8±5.9）分，观察组患者术前Harris评分为（46.2±6.1）分，术前两组患者髋关节功能Harris评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月对照组患者Harris评分为（89.2±7.1）分，观察组患者Harris评分为（90.1±7.2）分，术后6个月观察组及对照组患者髋关节功能Harris评分与术前相比明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的髋关节骨折，早期进行手术治疗有助于缩短卧床时间。股骨头置换术是将人工股骨头置换破坏的股骨组织，恢复正常的髋关节结构，术后可早期下床活动，减少患者的卧床时间，有助于减少褥疮及感染等长期卧床并发症[3]。但股骨头置换术创伤较大，对老年患者是一个负担。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）是新型的髓内固定系统，符合生物内固定特点，手术操作时股骨近端组织及骨膜分离较少，出血量少，软组织损伤轻微，有利于骨折的愈合。本观察结果显示PFNA组患者的手术操作时间及术中出血量均明显短于对照组，术后下床时间以及骨折愈合的时间较对照组延长，考虑与股骨头置换患者骨水泥填充后人工关节稳定性好有关。术后6个月两组患者髋关节功能Harris评分均较术前明显改善，但组间比较差异无统计学意义，提示均可达到恢复关节功能的作用。综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者接受PFNA内固定治疗手术操作时间短，出血少，疗效肯定，髋关节功能恢复可，可作为临床选择。