分析二氧化碳测定仪连续监测呼气末二氧化碳分压对院内复苏结果的预测应用进展

天津市北辰医院急诊科 （天津 300400）

内容提要：院内复苏是指对院内突发晕厥、猝死的治疗患者进行心肺复苏抢救，心肺复苏抢救需要第一发现者观察患者临床症状和呼吸情况，就地进行持续性胸外按压，按压频率为100～120次/min，2min/次观察患者呼吸情况和抢救症状，等待临床医务人员进行抢救处理。胸外按压是一种常见的心肺复苏治疗内容，通过有规律的按压胸腔，能够促使血液内流，改善肺循环和肺血流情况，同时能够促进血液循环，改善患者临床症状。晕厥、猝死患者早期呼吸功能明显下降，需及时给予气管插管护理，保证患者的呼吸功能。患者临床抢救过程中，容易出现插管异位、插管失误等情况，严重的可导致患者长期处于缺氧状态，出现不同程度的脑部损伤，影响患者预后质量。因此，临床除了常规抢救治疗外，需要采用检测指标分析患者临床抢救效果，从而判断患者临床病情发展情况，便于及时进行治疗方法调整，提高患者抢救质量。呼气末二氧化碳分压（PetCO2）是一种常见的呼吸功能检测指标，能够直接反映患者肺部通气情况，同时，该指标还能体现患者肺循环以及肺血流情况，在心肺疾病患者临床诊断和治疗中均有较高应用价值。研究发现，针对心肺复苏抢救患者，临床采用二氧化碳（CO2）测定仪连续监测PetCO2，能够有效判断患者早期胸外按压抢救质量，辅助判断气管插管质量和患者肺通气、肺循环状态，从而判断患者临床院内心肺复苏抢救效果。文章主要针对PetCO2在院内复苏中的应用效果进行分析，进行综述。

心肺复苏是临床抢救心博骤停患者的主要抢救方法，主要包括意识判断、呼吸判断、胸外按压、打开气道、人工呼吸等措施，能够在早期改善患者呼吸质量，促使患者血液循环，达到抢救效果[1]。同时，心肺复苏质量也是患者抢救质量的主要判断指标，临床多采用血压监测、心电图监测、生命体征观察等措施，观察患者临床症状改善情况，分析患者抢救质量，但实际应用中，仅采用血压、心率等检测方法并受外界影响，并不能够确切分析患者抢救效果，一定程度上会影响患者后续治疗[2]。据2010年美国心脏协会发布心肺复苏和心血管急救指南中显示，将呼气末二氧化碳分压（Partial Pressure of End-Tidal Carbon Dioxide，PetCO2）监测诊断方法运用到心肺复苏治疗中，能够有效评估患者心输出量，在患者治疗和预后判断中均有较高的应用价值，下面对其应用效果进行综述。

1.PetCO2测定方法应用进展

PetCO2是连续检测患者呼气末CO2水平的一种监测方法，能够反映患者肺泡通气情况以及人体通气血流比值情况，测定PetCO2的方法主要有红外线光谱仪、质谱仪、化学CO2指示器等。

1.1 红外线光谱仪

红外线光谱仪是一种物理测定仪器，利用不同物质在红外辐射照射吸收波长不同的特点，对物质含量进行测定。针对PetCO2临床诊断，主要是采用红外线穿过患者呼气末气体，气体中的CO2会直接吸收部分红外线，导致红外线强度减弱，红外线光谱仪接收的红外线强度与发出红外线强度差值，可计算出患者呼气末CO2含量，从而得到PetCO2值[3]。

1.2 质谱仪

质谱仪是一种离子检查仪器，需要将物质按照原子、分子、分子碎片的方式进行分离和检测，根据物质性质应用不同分辨率质谱仪进行离子质量诊断，得到质谱图，并测量分析物质含量。针对PetCO2临床诊断，选择CO2定量离子（以CO2质谱图基峰为主），测定患者呼气末CO2浓度，从而得到PetCO2值。

1.3 化学CO2指示器

化学CO2指示器是一种化学测定仪器，主要采用化学物质和CO2结合形成化合物，通过测量化合物含量，分析患者呼气末CO2含量，但实际应用中常因为操作方法不规范或化学试剂不合理情况，导致检查结果误差较大[4]。临床需根据患者实际情况选择对应适应的其他收集方法和检测方法。

2.PetCO2监测在院内复苏中的应用进展

2.1 便于分析患者气管插管质量

由于晕厥、猝死患者发病时间短，发病后患者呼吸功能明显下降，大部分患者出现呼吸困难症状，严重者出现脑组织损伤，影响患者预后质量，研究发现，早期给予通气治疗，能够扩张气道，改善患者呼吸质量，以提高患者心肺复苏效果[5]。但治疗期间发现，患者早期行气管插管护理，在急救护理人员插管经验缺失或患者移动情况下，容易出现插管失误或移位情况，不仅损害气道黏膜，还会影响气道插管质量，导致患者呼吸质量下降[6]。

2.2 观察患者胸外按压的质量

胸外按压是心肺复苏抢救的重要内容，患者发病后出现心跳骤停，引起肺血流明显减少，部分患者PetCO2水平为0，通过胸外按压能够有效改善患者肺血流情况，促进血流循环，将人体组织代谢生成从CO2传输给肺部，从而检测出患者PetCO2水平，因此，PetCO2水平与患者心肌功能具有较好的相关性，能够有效分析患者胸外按压的质量[7]。

2.3 指导患者后续治疗

待患者能在无按压状态下恢复正常动脉血压后，身体功能稳定后，抢救治疗结束，患者生命得到挽救。但在后续治疗中，患者仍需进行气管插管通气治疗[8]。

3.PetCO2的变化值与患者预后质量的相关性分析

3.1 PetCO2正常值及影响因素

正常人PetCO2监测值为35～40mmHg，观察PetCO2监测仪结果显示，PetCO2曲线分为四相，临床监测主要观察第三相，即平台期，患者呼出气体主要来自肺泡，平台终末点即为PetCO2检测值。

3.2 PetCO2指与患者预后质量的相关性

针对院内复苏临床常采用PetCO2检查观察患者病情发展情况，并评价患者预后质量，据研究显示，PetCO2与心输出量、冠状动脉灌注压、脑血流具有相关性，在陈苗妙等[10]研究报告显示，在心脏复苏抢救中，心脏复苏20min，PetCO2≤20.5mmHg，说明患者抢救效果不理想，预后质量低。说明PetCO2在患者心脏复苏抢救中具有较高的诊断价值，具有较高的敏感度和特异度，对改善患者预后质量具有重要意义。

4.小结

综上所述，心脏复苏是临床上抢救突发猝死患者的主要治疗方法，需要及时给予通气治疗、胸外按压治疗以及除颤治疗，改善患者心肌功能，促进血液循环改善患者生存质量。PetCO2指标是一种常见的呼吸功能治标，能够反映通气功能、代谢情况、脑血流情况，在心脏复苏抢救中，能够根据PetCO2指标变化，分析患者病情发展情况以及预后质量，便于患者后续治疗，对提高患者生存价值具有重要指导意义。