单孔腹腔镜结直肠手术的现状及研究进展

天津市泰达医院普外科 （天津 300450）

内容提要： 针对单孔腹腔镜结直肠手术的现状进行分析，研究单孔腹腔镜结直肠手术技术范围，分别包含体表切口入路、单孔腹腔镜装置。结合这些内容，总结了单孔腹腔镜结直肠手术安全性及疗效评价，包含近期疗效和远期疗效评价，并对单孔腹腔镜结直肠手术面临问题和存在技术改进探讨。

腹腔镜技术发展于20世纪九十年代初，腹腔镜手术和传统开腹手术方式相比，手术创伤相对较小，患者住院时间较短，恢复更快。经脐单孔腹腔镜外科手术是近几年逐渐兴起一种新型外科手术技术，一般情况下是做单一小切口完成全部手术操作，属于当前最为可行的“无瘢痕”手术方式之一。

1.单孔腹腔镜结直肠手术技术范围

1.1 体表切口入路

单孔腹腔镜结直肠手术体表切口选择，需要考虑下列几个方面的内容：①要考虑到美观效果；②需要分析是否需要进行造瘘术；③分析操作难易程度[1]。

单孔腹腔镜结直肠手术一般选择脐部切口是安全可行的[2]。人体脐部属于一个天然瘢痕，选择此处切口有较好的美容效果。但有学者认为经脐部对直肠进行离断处理十分困难，很难实现垂直切割[3]。此外，部分研究显示将耻骨联合上切口，用作单孔腹腔镜结直肠手术，然后从患者会阴部位阴毛位置以衣物掩盖，则能够实现体表无瘢痕效果，该位置低于骶骨峡位置，其处于盆腔区域，并不会受到骶骨峡的影响[4]。与此同时，部分学者对单一切口入路设置在预定回肠造瘘口位置或者结肠造瘘口位置。

1.2 单孔腹腔镜装置

单孔腹腔镜结直肠手术的成功开展，是依赖于腹腔镜装置和先进机械设备的研发。当前使用比较广泛的有几种单孔腹腔镜操作平台[5]。

SILS por（tCovidien Ltd，Norwalk，CT，USA)其中有1个气腹孔以及3个操作通道，分别有2个5mm Trocar和1个12mm Trocar，这种单孔腹腔镜装置存在较好的柔韧性，是使用最为广泛的一种单孔腹腔镜装置。但是该种装置的内外缘相距较小，因此不适应于肥胖体质和腹壁相对较厚的患者[6]。

Gelpoint（Applied Medical，RanchoSanta Margarita，CA，USA）和Triport（AdvancedSurgical Concepts，Wicklow，Ireland）：包含单孔腹腔镜操作平台以及切口保护套，比较适合在肥胖、腹壁比较薄的患者中应用。Homemade glove device，是外科医生的研究成果，该种设备的使用十分便捷，价格也相对便宜。其是通过切口保护套以及无菌手套共同构成的，借助手套的不同手指，放入3～5个Trocar作为操作通道，同时可以借助手套的柔软性，来减少体外的碰撞[7]。

2.单孔腹腔镜结直肠手术学安全性评价

2.1 单孔腹腔镜结直肠手术近期疗效

近几年，单孔腹腔镜结直肠手术逐渐从良性病灶的切除转变为恶性肿瘤的根治上，初步研究结果显示，对该技术进行应用，近期效果良好。

2.2 单孔腹腔镜结直肠手术远期疗效评价

单孔腹腔镜结直肠手术方式，始终处于发展的初期阶段，缺乏3～5年无病生存等远期疗效评价指标。但是存在部分研究显示，单孔腹腔镜结直肠癌手术之后，针对每组纳入的26例结肠癌患者进行随访，其中单孔腹腔镜手术患者随访13个月，多孔组随访21个月，结果显示单孔和多孔手术结果均有1年无病生存患者，但是该研究的样本量较小，不能充分反映出单孔腹腔镜结直肠癌手术的远期效果[8]。

3.单孔腹腔镜结直肠手术面临问题和技术改进

单孔腹腔镜结直肠手术面临的主要问题是操作难度大。单孔操作所用通道和空间均有限，手术视野较小，手术时间长。这种情况下，Single-port等引入了肠管悬吊技术，其主要是借助丝线从肠系膜位置穿过，然后将肠管提拉起来，此后从腹壁位置引出，起到牵拉肠管的作用，使单孔手术牵拉和暴露均比较方便[9]。但是在牵拉过程中，牵拉效果不是十分确切，特别是对于肥胖的患者的牵拉力不足[10]。

吻合口瘘属于结肠切除手术当中最为严重，也是最为重要的并发症之一，留置引流管对于吻合口瘘具有早期诊断效果，同时也是治疗措施。单孔腹腔镜结直肠手术一般难以放置引流管，吻合口瘘并发症相对较高，使其潜在的微创优势下降[11]。

4.结论和展望

单孔腹腔镜结直肠手术费方式是近年来医学领域研究的重点内容，该种手术方式的切口较小，切口美观，腹部创伤小，术后肠道功能恢复及切口愈合更快，逐渐受到广泛关注，但其操作难度大，安全性评价并无优势，还需要不断研究和发展。