经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症研究进展

金成浩 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目前多数的腰椎间盘突出症均可以通过保守治疗得到有效缓解，但是对于部分保守治疗不见效的患者需要进行手术治疗。传统开放手术具有创伤大以及患者术后康复慢等不足，微创手术虽然可以有效克服传统开放手术治疗中存在的问题，但是其对于巨大突出以及伴神经根狭窄等特殊类型腰椎间盘突出症难以取得理想的效果。近些年随着脊柱外科内镜辅助技术不断发展，经皮椎间孔镜技术可以对各种特殊类型腰椎间盘突出症进行有效治疗，效果显著，因此受到人们的广泛关注。很多学者关于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症也开展了一系列研究，本文将这些研究进展进行综述。

腰椎间盘突出症是骨科临床较为常见的疾病类型，其会影响患者的正常工作和生活，降低患者的生活质量。腰椎间盘突出症发病与高强度劳动以及外伤具有密切关系，人在20岁之后椎间盘便开始退变，椎间盘弹性以及抗负荷能力均逐渐降低，在这种情况下如果承受巨大的压力将会导致椎间盘发生损伤[1]。目前临床对腰椎间盘突出症主要采用保守治疗措施，对于少数保守治疗效果不理想的患者进行手术治疗[2]。射频消融术以及胶原酶溶解术等微创手术由于对患者创伤小，患者术后恢复快，因此在腰椎间盘突出症治疗中得到广泛应用[3]。但是微创手术对于特殊类型的腰椎间盘突出症往往无能为力。经皮椎间孔镜疗法的出现有效解决了特殊类型的腰椎间盘突出症的治疗问题[4]。

1.经皮椎间孔镜技术的优势

经皮椎间孔镜技术主要是通过侧后方入路，基于内窥镜的辅助作用经椎间孔摘除椎间盘髓核组织，对椎管减压。整体来说经皮椎间孔镜技术优势主要体现在四个方面。（1）该技术利用双极射频电凝对纤维环进行处理，可以有效保障纤维环的完整性和椎间隙的高度，对于保障脊柱的稳定性以及避免发生术后神经根粘连等具有重要意义[5]。（2）该技术通过后纵韧带射频消融去神经化能够有效治愈术后顽固性腰痛症状，有助于降低术中出血量，促使患者早日下床活动[6]。（3）手术切口仅有7cm左右，患者术后当天便可以下床活动，有助于患者早日康复。（4）该技术采用局部麻醉，手术过程中医生与患者可以进行直接沟通，有助于及时了解患者术中状况，降低手术操作风险。

2.经皮椎间孔镜技术操作技巧

为了保障经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出效果，需要严格按照相关操作规范开展各项操作。（1）在术前应该对患者进行病史询查、体征观察和CT以及MRI等辅助检查，明确患者符合手术适应症[7]。（2）在手术时通常让患者取侧卧位，并将患者腰部垫高，有助于椎间孔充分张开，方便手术操作。（3）对患者进行局部麻醉，通过维持用药让患者处于保持镇静为3级的麻醉状态，即对患者可以随时叫醒[8]。（4）术前对椎间孔大小以及髂嵴高度进行确认，基于不同的椎间孔大小以及不同的髂嵴高度采用不同的处理措施。（5）在应用双极射频电凝时应该避免长时间连续使用，防止对患者神经造成损伤[9]。（6）合理确定穿刺部位，通常在旁开中线12～14cm位置处进入，对向后下方脱出髓核患者应该将进针带点偏向头侧，对肥胖患者应该将进针点偏向外侧，对极外侧型患者应该将进针点偏向内侧[10]。（7）盐水冲洗时应该将冲洗量和冲洗速度分别控制在300mL/min和55mL/min，避免速度过快过慢给患者带来不适反应。

3.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效

相比传统开放椎板间开窗术，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症在手术时间、术中出血量以及患者术后卧床时间等方面均具有显著优势[11]。经皮椎间孔镜技术可以理解为传统手术的微创化，其通过经皮穿刺可以直达突出椎间盘位置，在椎间孔镜的直视作用下摘除病变髓核，缓解椎管内压力，在降低对患者手术创伤的同时可以取得与传统手术治疗同样的效果[12]。相比后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术切口更小，因此对患者的损伤程度更小，可以定位更小的病灶部位，但是其操作难度也相应增加[13]。但是两者之间具有相同的疗效和安全性。

4.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症相关并发症

对腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜进行治疗，如果护理不当将可能引发多种并发症。临床较为常见的并发症如下包括如下方面。（1）腹腔脏器及血管损伤，虽然经皮椎间孔镜技术手术切口仅有7cm，但是在建立手术通道过程中可能对患者血管产生损伤，同时如果穿刺点过于偏外将可能损伤脏器，如果穿刺点过于偏内将可能损伤肠管以及大血管等[14]。（2）椎间隙感染，大量临床实践表明经皮椎间孔镜治疗椎间隙感染发生率显著低于传统开放手术，但是依然不能忽视，产生椎间隙感染的原因主要为手术过程中污染周围环境或者C型臂频繁转动扬起的尘埃所致[15]。（3）神经根损伤，在穿刺过程以及扩张器套管置入过程中可能会发生神经根损伤，因此术中患者如果感觉疼痛应该立即停止操作，避免对患者感觉功能和神经功能产生损伤[16]。

5.结束语

综上所述，经皮椎间孔镜在临床腰间盘突出症治疗中广泛应用，并且取得了显著的效果。但是在经皮椎间孔镜治疗中医生应该严格按照各项操作规范进行操作，并且有效避免各种并发症的产生，从而有效保障患者治疗效果，促使患者早日康复。