中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果

文/曹君君（昆山市第一人民医院）

类风湿性关节炎主要因炎性滑膜炎造成的全身性自身免疫系统疾病，主要症状为足、手小关节的多关节、侵袭性关节炎症、对称性等，随之发生关节畸形，病情严重会使患者关节功能丧失，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。类风湿性关节炎早期会发生骨质疏松情况[1]。在治疗时，使用西医治疗主要补充维生素D 和钙，口服糖皮质激素和抗炎药物治疗，会使整体骨量恢复情况和整体效果不佳。骨质疏松为老年类风湿性关节炎常见的并发症和系统性骨病，其特征为骨量明显下降，损伤骨微量细胞结构，对患者的生活质量造成严重影响[2]。针对老年类风湿性关节炎激发骨质疏松症患者实施中医治疗后，对其效果进行分析。

1 一般数据与方法

1.1 一般数据

2018 年2 月 至2020 年5 月 为 纳 入 门诊时间段，抽取58 例老年类风湿性关节炎激发骨质疏松症患者参与研究，根据入院顺序分组，各29 例。试验组：男性人数18 例，女性人数11 例，年龄介于62-84岁，平均年龄为（73.35±4.15）岁，病程介于2-18 年，平均病程为（10.23±2.16）年；参照组：男性人数17 例，女性人数12 例，年龄介于63-84 岁，平均年龄为（73.52±4.23）岁，病程介于2-19 年，平均病程为（10.34±2.24）年；整理分析研究中相关数据，利用统计学软件对研究中数据进行检验，组间差异性不明显（P ＞0.05）。将研究内容上报与我院伦理委员会，得到批准认可，并自愿签署同意书，保证积极配合研究顺利实施。

1.2 方法

参照组行西药治疗，每次取1 片阿发骨化醇片（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H10950134）让患者服用，每次取1 片碳酸钙D3 片（生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029）让患者口服，坚持治疗3 个月。

试验组行中医治疗，对其进行中医辨证分型治疗，（1）肝肾阳虚型：主要症状为五心烦热、关节疼痛、脉弦数、低热、心悸不寐、易饥纳少、口干面赤、舌红苔薄等情况，使用X 线诊断，明确患者骨密度值相比于正常值较低，表现为骨质疏松情况。此种症状主要使用通络清火、填髓滋肝方法治疗，其组方中包含桂枝、知母、灸蜂房、生地、补骨脂、麦冬、白芍、当归、地鳖虫、鳖甲、骨碎补等药物。依照患者的实际情况，取适当配比要求进行[3]。（2）肾虚瘀滞型：主要症状为痛处不移、肿胀状态、持续疼痛僵硬，主要表现为骨蹉跎、关节活动不灵敏、舌瘀苔薄等情况，使用X 线诊断，显示骨质疏松或者骨质受损坏。此种证型主要使用活络益脾、益肾消瘀等治疗，组方包含桃仁、仙灵脾、鹿衔草、全蝎、苏木、干姜、红花、当归、仙茅以及蛇等，依照实际病情对药物进行配比治疗。（3）脾肾阳虚型：主要症状为易泄泻、小便清长、关节阵痛、畏寒时冷、买濡细、胃纳欠佳等情况，使用X 线诊断，其结果显示骨密度相比于正常值较低，表现为骨质疏松情况。此证型主要使用利湿健脾、益肾温阳等治疗，组方包含川苁蓉、威灵仙、独活、薏苡仁、羌活、小白花蛇、蜈蚣、牛膝、桂枝、骨碎补等药物[4]。

1.3 判定指标

检验研究中治疗效果、并发症发生率、骨代谢情况。治疗效果判定标准：（1）关节肿胀、关节僵硬、疼痛等临床症状全部消失，关节功能全部恢复正常，骨密度增加，将其判定为显效；（2）关节肿胀、关节僵硬、疼痛等临床症状得到明显缓解，关节功能逐渐恢复正常，骨密度无明显变化，将其判定为有效；（3）关节肿胀、关节僵硬、疼痛等临床症状无明显改善，关节功能未得到明显改善，骨密度未发生变化，其病情逐渐恶化，判定为无效。

1.4 统计学分析

统计研究中材料，在统计学SPSS22.0软件中记录，使用函数和公式对以上材料进行计算，运用卡方对计数资料进行计算，表示方式为（%）率；运用t 对计量资料进行计算，表示方式为（均数±标准差）；经详细计算结果显示组间差异显著，证实P值＜0.05。

2 结果

2.1 检验研究中治疗效果

实验组治疗效果为96.55%（28/29），参照组治疗效果为72.41%（21/29），比较卡方值=6.4444，P 值=0.0111。见表1。

2.2 检验并发症发生率

相比于参照组并发症发生率为31.03%（9/29），试验组并发症发生率为6.90%（2/29）较低，比较卡方值=5.4971，P值=0.0190。见表2。

2.3 检验研究中骨代谢情况

治疗前两组研究中骨代谢情况经比较无明显差异性（P ＞0.05），治疗后试验组患者的血钙指标、骨密度指标、25 羟维生素D 指标相比于参照组较高，组间差异性显著（P ＜0.05）。见表3。

表1 检验研究中治疗效果[n（%）]

表2 检验并发症发生率[n(%)]

表3 检验研究中骨代谢情况（ ±s）

表3 检验研究中骨代谢情况（ ±s）

治疗前 治疗后血钙指标 骨密度指标 25 羟维生素D 指标 血钙指标 骨密度指标25 羟维生素D 指标试验组（n=29） 2.36±0.18 0.87±0.12 46.75±17.02 2.98±0.21 1.12±0.12 53.89±6.72参照组（n=29） 2.35±0.22 0.86±0.13 46.78±16.75 2.32±0.18 0.85±0.06 46.72±7.01 t 值 0.1894 0.3043 0.0067 12.8502 10.8374 3.9761 P 值 0.8504 0.7620 0.9946 0.0000 0.0000 0.00002组别

3 讨论

类风湿性关节炎患者如不能得到有效治疗，随病情发展，在3 年内因关节内骨组织损伤造成关节功能障碍，严重可发生关节畸形和残疾。类风湿性关节炎患者中老年患者，在早期极易伴有骨质疏松症状，继发骨质疏松症，因治疗时间较长，使用大剂量糖皮质激素治疗，会加重骨质疏松症[5]。针对类风湿关节炎继发骨质疏松患者实施治疗，西药治疗效果不佳，但会影响患者的生活质量，使患者治疗存在一定局限性。

类风湿性关节炎主要发生在手部和足部，主要与性激素、遗传、感染因素存在一定关系，临床上主要症状为关节畸形、晨僵、手足腕踝颞颌关节等出现关节炎，依照实际情况存在低热、疲乏、体重轻等情况[6]。老年类风湿性关节炎激发骨质疏松症，常会累及相关器官，血清类风湿因子经检查表现为阳性，在疾病长时间影响下，会出现活动阻碍情况，进而失去全部功能[7]。

中医中类风湿性关节炎继发骨质疏松症，主要归属“正虚邪实”范畴，主要因风寒侵入机体、肾脾亏虚造成脉络阻塞。肾主骨肾可生髓，如肾虚其髓亏骨软，最后出现继发骨质疏松。在中医角度将类风湿性关节炎继发骨质疏松症进行分型，主要包含肾虚淤塞型、肝肾阳虚型、脾肾阳虚型，对其实施中医治疗，主要进行健脾、滋肝、活血、通络、散寒等治疗。使中药治疗的独特效果予以发挥，在疾病治疗中实现相应效果[8]。虫类药物属于治疗顽痹的药物，有利于剔骨搜髓，使补肾药物送至骨质内部，实现功效。

综上所述，对老年类风湿性关节炎激发骨质疏松症患者予以中医治疗，使骨代谢情况予以改善，有效避免并发症发生。