TACE治疗原发性肝癌对肝功能影响的相关因素分析

文/张丽叶，王云刚，蒲里沙（.云南昆钢医院；.云南昆钢医院金方社区卫生服务站）

原发性肝癌虽然较为常见，但临床发现时，不少病人已处于中晚期阶段，此时建议TACE 治疗，虽可提高临床生存几率，但亦会引起肝功能损伤，不利于病人较高的生存质量[1]。因此，临床亟需分析出影响肝功能的相关性因素，本试验对2018-2019 年度我院收集的TACE 原发性肝癌者资料进行回顾分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

试验开展时间定在2018 年1 月至2019 年12 月，对 象 均 是 本 院TACE 治疗的原发性肝癌患者，共计60 例，男女比例是32:28，年龄22-83 岁，平均年龄（56.45±2.35）岁；肝功能分级：A 级38例，B 级22 例。

1.2 治疗方式

本组患者接受TACE 治疗，所用仪器是苏州恒瑞迦俐生生物医药科技有限公司生产的聚乙烯醇栓塞微球（8Spheres），在DSA 的监视下进行常规消毒铺巾与局部麻醉，经机体右侧股动脉进行穿刺，引入动脉鞘，辅助导丝与导管把导管置入机体腹腔干行造影处理，观察机体肝叶是否存在异常染色影团块影，管置于肿瘤供血动脉远侧分支，经微导管内推注35mg 奥沙利铂与250mg 氟尿嘧啶，然后经微导管推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，给予造影观察，然后超选择至肿瘤供血近端动脉做造影观察，肿瘤明显染色，把微导管超选择至分支血管远端部位，并经其推注50mg 奥沙利铂与250mg 氟尿嘧啶，然后推注100—300μm 栓塞微粒球4ml，并加以造影观察，机体肿瘤供血动脉血流明显变慢，局部造影剂滞留，后把微导管超选择至机体肝左动脉主干部位，造影显示肿瘤上份少许染色，微导管超选择至分支血管，并推注15mg 奥沙利铂与250mg 氟尿嘧啶，随后推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，造影显示肿瘤供血动脉血流变慢，局部造影剂滞留，治疗结束需要加压并包扎穿刺部位，送还至病房。

1.3 数据处理

SPSS20.0 统计软件分析数据，（%）代表计数资料，x2检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经分析有无假包膜、超选择栓塞肿瘤供血支与否、TACE 次数与肝功能变化间的差异十分明显（P<0.05），其他因素间无统计学差异（P>0.05）（表1）。多因素影响因素分析结果如表2。

3 讨论

Child-Pugh 评分是临床评估人体肝功能状况的重要指标，操作相对简单，其分数越高，表示手术风险越高，通常肝功能A 级手术风险低，B 级手术风险高，而C 级建议保守治疗。在当前医学领域，中晚期原发性肝癌的主要治疗手段便是TACE，但亦可不同程度地损伤机体肝部功能，治疗次数越多，病人肝硬化程度越重，死亡风险增加[2]。本文研究结果指出：TACE 治疗次数与肝功能之间存在密切关系，可见，临床实际治疗期间，不仅需要考虑肿瘤控制情况，还需尽可能地减少TACE 治疗次数，要根据病人实际病情选择最佳的治疗方案。

微导管超选择性肝动脉栓塞化疗技术发展较为完善，在原发性肝癌病人中的应用也十分普遍，安全性高，患者耐受力好，导管接近肿瘤病灶时，受肿瘤自身盗血效应的影响，可更深层次地促使化疗药物流至病灶，减少正常肝组织，减轻肝功能损伤[3]。本研究结果显示：有无超选择栓塞肿瘤供血支是影响肝功能的重要因素，原因在于这一技术的应用，可更强力地杀灭机体肝癌病灶，起到良好的肝功保护作用。

原发性肝癌包膜是肿瘤周围增生的一种纤维性组织，可有效避免肿瘤肝内或者远隔转移现象，TACE 治疗亦可避免化疗药物可直达正常肝脏组织中，良好保护肝功能，但是如果病人的肿块较大，包膜并不完整，在化疗药物注射量过多时，会经不完整包膜直达正常肝部组织，影响肝功能。而栓塞微粒球是类似于表柔比星等环蒽类药物的一种新型可加载化疗性药物的末梢栓塞材料，对肿瘤供血动脉具有栓塞作用，有助于缓慢释放化疗所用药物，最终起到抗肿瘤的效果。通常在机体肿瘤的供血动脉注射定量栓塞微粒球，有助于良好阻断机体供血动脉，避免血液过度补给至肿瘤细胞，防止肿瘤细胞过度繁殖。另外，这一材料的肿瘤药物沉积效应强，可升高肿瘤组织的药物浓度，持续高效地杀伤肿瘤细胞，防止化疗药物暴露，继而减少病人的不良反应发生几率，在局部无法切除的原发性肝癌中非常适用。本文也指出有无假包膜与肝功能之间的差异十分明显。基于此，临床TACE 治疗过程中，需要观察包膜的完整性，选择合理的栓塞微粒球的注射量，降低肝功能损害程度。

表1 本组病员经TACE治疗对肝功能的影响因素分析

表2 本组病员多因素影响分析

总而言之，有无假包膜、超选择栓塞肿瘤供血支、TACE 次数都会在一定程度上影响TACE 治疗原发性肝癌病人的肝功能。