小儿癫痫患者护理中应用综合护理干预模式对其治疗依从性及心理状况的影响

文/陆沈燕（南通大学附属瑞慈医院儿急诊）

有研究指出，有必要加强对小儿癫痫患者的护理干预[1]。护理干预的主要目的在于，提高患儿的治疗依从性，改善患儿家长的不良心理状况，提升患儿的治疗效果与家长的满意度，护理干预模式不同，所得到的效果也有一定的差异。为探讨在小儿癫痫患者的护理中应用综合护理干预模式的效果，现对62 例小儿癫痫患者及其家长（父/母）实施分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月的62例小儿癫痫患者及其家长（父/母）作为研究对象，以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各31 例。试验组患儿男18 例，女13 例；年龄3-12 岁，平均（6.62±1.57）岁；病程3 个月-5 年，平均（2.46±0.37）年。试验组家长男7 位，女24 位；年龄22-47 岁，平均（30.52±5.47）岁；小学及以下学历1位，初中学历4 位，高中学历12 位，大专及以上学历14 位。对照组患儿男19 例，女12 例；年龄4-14 岁，平均（6.46±1.59）岁；病程4 个月-6 年，平均（2.38±0.35）年。试验组家长男8位，女23位；年龄24-46岁，平均（30.48±5.36）岁；小学及以下学历1位，初中学历5 位，高中学历12 位，大专及以上学历13 位。两组患儿、家长一般资料经对比后无明显差异（P ＞0.05），组间可对比。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。诊断标准：参照《CCMD-3 中国精神疾病诊断标准》[2]中癫痫的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；原发性癫痫患儿；家长认知功能正常，可配合完成各项评测；患儿及家长对本研究均知情同意且签署知情同意书等。排除标准：其他系统疾病者；精神分裂症、睡行症、癔症者；中毒或感染所致精神障碍者等。

1.2 方法

对照组采取常规护理，干预措施包括：①根据医嘱按时给药，用药后观察患儿是否出现不良反应；②记录患儿癫痫发作时间、症状、持续时间以及发病次数，做好病情监测；③向患儿及其家长实施健康教育，内容包括癫痫疾病的病因、表现、治疗方案、预期效果等。向家长讲解患儿癫痫急性发作时的症状、表现、处理方法等，患儿癫痫急性发作时，家长应及时帮助其去枕平卧，并使患儿的头偏向一侧，以确保呼吸道通畅。不可向患儿口中塞东西、不可搬动患儿、不可掐人中，患儿衣物过紧则及时松解[3]；④随访。患儿出院后，采取电话随访的方式进行为期6 个月的随访，嘱咐患儿及其家长遵医治疗、按期复诊。

试验组采取综合护理，即在常规护理的基础上，给予以下干预措施：①心理护理。安慰、鼓励患儿，与患儿本人多交流，注意态度和蔼、语言亲切，根据患儿的年龄、认知特点，针对性地给予心理疏导，消除其恐惧、紧张心理。与家长沟通，嘱咐家长不可在患儿面前抱怨、愁眉苦脸、唉声叹气或者是责备患儿，以积极的心态影响患儿；②饮食指导。嘱咐家长为患儿准备清淡的饮食，控制油盐摄入量，脂肪、非脂肪的摄入量控制在4:1 左右[4]；③生活指导。嘱咐患儿到点睡觉，养成良好的睡眠习惯，培养午睡习惯，以确保休息充足。嘱咐患儿上床休息后不可玩游戏、玩玩具、聊天。为患儿创造安静的病房环境，帮助患儿快速入眠；④运动指导。一些家长比较爱护患儿，担心运动会导致癫痫发作，因此不重视运动甚至限制患儿运动，导致患儿免疫力降低、抵抗能力下降。所以，指导家长陪伴患儿选择慢跑、散步等合适的运动方式，适量运动，以增强患儿的体质。

1.3 观察指标

观察、比较两组患儿随访6 个月内的癫痫发作情况、临床疗效、用药依从性，入组时、出院时、随访6 个月家长的焦虑（SAS 量表）、抑郁（SDS 量表）评分，以及随访6 个月家长的满意度。根据患儿6个月内的癫痫发作次数对疗效进行评估：6 个月内发作次数≤1 次，为显效；发作次数2～5 次，为有效；发作次数≥5 次，为无效。采取容量计数法、药片计数法，在用药品种规格、用药时间、用药数量三个角度，对患儿随访6 个月内实际用药与医嘱的符合率进行计算，以此来评估其治疗依从性。分别于入组时、出院时、随访6个月，采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患儿家长的不良心理状况进行评估，分值越高，焦虑、抑郁症状越严重[5]。为患儿家长分发自制满意度调查问卷，涉及服务技能、服务态度、医疗质量等多项内容，总分100 分。≥90 分，为满意；60-89 分，为较满意；＜60 分，为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件处理数据。计数资料以[n(%)]进行表示，行x2检验；计量资料采用(±s)表示，行t 检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发作情况

试验组患儿随访6 个月内的癫痫发作次数（3.2±0.6）次少于对照组的癫痫发作次数（5.6±1.26）次，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 临床疗效

见表1。

2.3 用药依从性

见表2。

2.4 家长心理状况

见表3。

2.5 家长满意度

见表4。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿的用药依从性比较[n（%）]

表3 入组时、出院时、随访6个月家长的SAS、SDS评分( ±s，分)

表3 入组时、出院时、随访6个月家长的SAS、SDS评分( ±s，分)

入组时 出院时 随访6 个月SAS SDS SAS SDS SAS SDS试验组 31 40.25±3.06 38.58±3.25 30.24±1.54 29.16±2.12 15.56±1.25 13.44±0.81对照组 31 40.34±2.87 38.72±3.13 36.47±2.02 34.25±2.83 20.44±1.57 23.54±1.24 n

表4 家长满意度比较[n（%）]

3 讨论

小儿癫痫是一种小儿常见的神经系统综合征，具有病因复杂、病程较长、易反复的特征，患儿通常需要长期遵医服药来控制病情发展，达到治愈目的[6]。但是，因为患儿年龄较小，因此普遍用药依从性不佳，严重影响着患儿的治疗效果。同时，由于担心孩子的病情及未来成长，患儿家长普遍存在焦虑、抑郁等不良心理状态。鉴于此，应为小儿癫痫患者及其家长实施有效的护理干预。

综合护理干预是一种新兴护理模式，主要是以患者实际情况为根据，对护理方式进行优化调整，全面、全方位地减少不利于患者治疗效果的风险因素，促进疾病转归，其有着针对性、个性化、整体性、有效性等特征。为小儿癫痫患者实施综合护理干预，一是通过健康教育，来使患儿及家长正确认识癫痫疾病，并提高家长面对患儿癫痫急性发作的应急处理能力；二是通过心理护理，改善患儿的紧张、恐惧及家长的焦虑、抑郁等不良心理，使患儿、家长以积极的心态面对疾病、战胜疾病；三是从饮食、睡眠以及运动三个方面，使患儿养成健康的生活习惯，增强患儿的抵抗力、免疫力，促进恢复。

本研究结果发现，试验组患儿随访6个月内的癫痫发作次数少于对照组；试验组患儿的总有效率高于对照组；试验组患儿的用药依从性优于对照组；与入组时相比，出院时、随访6 个月两组家长的SAS、SDS 评分均降低，且试验组低于对照组；随访6 个月试验组家长的满意度高于对照组。提示，小儿癫痫患者的护理中应用综合护理干预模式，可有效减少患儿的癫痫发作次数、提高患儿的用药依从性、临床疗效，也有利于改善家长的不良心理状况，提高家长的满意度。

综上，综合护理干预模式在小儿癫痫患者护理中有着良好的应用效果，值得推广。