应用多媒体结合回授法在头颈肿瘤手术住院患者实施健康教育的效果及可行性分析＊

文/蒙晓红，阙子文 （广西医科大学附属肿瘤医院）

头颈肿瘤主要分为颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤、口腔颌面部肿瘤三大部分，原发部位与病理类型都相对较多，解剖关系复杂，具有一定的治疗难度[1]。由于患者头颈部血运情况相对复杂，因此提高了外科手术的操作风险性，相应提高了护理要求标准。所以需要护理人员在治疗期间对患者进行全方位教育，提高其对疾病治护内容的了解程度，最大程度做好护理配合工作，尽早恢复健康[2]。回授法是一种较为常用的临床教育方法，在临床上的使用认可度较高，将其与现代多媒体技术相结合，为患者提供全方位教育，可进一步提高患者知识接受能力，为临床健康教育提供了新的思路[3-4]。基于此，本文将探讨应用多媒体结合回授法在头颈肿瘤手术住院患者实施健康教育的效果及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月-2020 年4 月间在我院需接受手术治疗的82 名头颈肿瘤患者为研究对象，纳入标准：（1）拟行头颈肿瘤手术患者；（2）有良好的沟通能力，意识清楚，无听力及视力障碍；（3）无精神病史。排除标准：（1）肿瘤已有远处转移；。（2）严重全身感染或合并其他严重疾病。将患者随机分为常规、联合两组，均接受同一小组人员提供的健康教育干预，其中常规组接受口头、回授联合教育；联合组接受多媒体、回授联合教育方案。常规组男女病患比例为23:18；年龄区间为32-70 岁，平均年龄为（51.69±4.23）岁；联合组男女病患比例为24:17，年龄区间为33-69 岁，平均年龄为（51.33±4.27）岁；患者学历分布为：初中及以下21 名，中专20 名，高中18 名，大专13 名，本科及以上10 名。两组患者基础资料差异无统计学意义，其家属已了解研究内容，并愿意参与配合。

1.2 方法

对两组患者统一给予标准护理干预，并依照分组的不同给予健康教育。其中对常规组患者采用口头教育与回授法教育联合的方案，开展健康知识教育。首先在患者入院后，由护理人员对患者进行交流接合其受教育程度、个人理解能力以及对疾病知识的掌握程度，安排口头宣教计划，向患者介绍疾病形成原因，容易产生的危害以及手术治疗方案优势等。在介绍完所有相关内容后，给予患者知识宣教手册，嘱咐患者可在住院期间自行查看。第二为回授法教学，分以下三个步骤展开回授法教育：①对患者知识掌握情况进行评估。在教授完知识后，要求患者用自己的语言说明知识要点，如手术治疗前的患者准备工作，而不是直接重复护理人员语言。②重点回顾理解不清知识。护理人员在患者叙述过程中，要重点关注患者解释不清或叙述错误的信息，并将患者叙述错误的原因归咎于自身未能解释清楚，再完整、仔细地向患者介绍一遍，通过反复提问、提醒，确认患者是否了解清楚相关知识内容。③在所有知识全部回授完成后，采用开放式提问方式评估患者了解程度，并细心解答患者存在的疑问。

对于联合组患者，采用多媒体健康教育与回授法联合的方式，开展健康宣教。其中回授法与常规组相同，多媒体技术教育具体措施如下。①教育小组在患者入院后，先通过口头提问的方式，了解患者知识掌握情况，然后找出患者存在知识盲区进行教学分析，为视频、语音、PPT 制作积累基础。②录制健康教育视频：选择科室内两名经验丰富的护理人员进行示范，如让一名护士扮演患者示范术后颈部功能恢复操，由另一名护士在旁进行动作要点讲解，并检查患者做操时引流管等导管的固定情况。③音频制作，对于患者日常饮食生活指导、术后检查等内容用音频方式讲解，选择两名护士以交流问答的方式进行知识宣教，并通过后期处理去除外部杂音。最后将宣教用的视频、音频、PPT 等资料进行整理并制作观看或收听用二维码，方便患者出院后继续完成自我学习[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 知识掌握情况

由院内康教育小组人员为患者制作知识教育测评卷，其中包括术前、术后、出院三个部分，其中术前占10 分，包括患者对术前禁食、禁水及各项检查必要性的理解程度；术后占70 分，包括患者对疾病护理知识、术后饮食安排、功能锻炼等内容的掌握情况；出院为20 分，包括患者对出院手续办理、院外自护、带管护理等知识的掌握。测评总分为100 分，患者得分越高代表掌握情况越好。本问卷采用Likert5级计分法，每个条目分数范围为1-5 分，由低到高代表着患者不了解程度，分数越高，了解情况越好，量表总体Cronbach’s α 系数为0.836。在量表设计完成后，先抽选36 名患者进行预测试，并在2 周后进行重新测试，重测信度为0.90，Cronbach’s α 系数为0.857。问卷共下放82 份，均为有效测试卷。

1.3.2 生活质量评分比较

采用世界卫生组织制定的生活质量评估调查问卷（WHOQOL-100）对患者治疗后3个月的生活质量，评分越高生活质量越佳，量表总体Cronbach’s α 系数为0.9034。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 分析软件对研究所得的数据进行统计分析，其中对患者知识测评平均分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，统计值有统计学差异的判定标准为P ＜0.05。

2 结果

2.1 患者知识掌握情况

联合组患者知识测评总分要明显高于常规组，说明其堆积与疾病知识的掌握情况更好，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

联合组患者各项评分更高，说明通过进行健康教育干预，能对生活质量改善产生积极影响，P ≤0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者知识掌握情况比较（ ±s，分）

表1 两组患者知识掌握情况比较（ ±s，分）

组别 例数 术前 术后 出院 总分常规组 41 6.41±1.35 53.31±4.64 11.68±2.34 72.57±5.11联合组 41 7.25±1.31 62.07±4.41 16.20±2.27 87.39±5.31 t 2.86 8.76 8.88 12.88 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 两组生活质量评分比较（ ±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（ ±s，分）

组别 例数 角色功能 躯体职能 社会职能 情绪健康 认知环境 总体健康常规组 41 44.11±5.15 37.03±5.34 40.29±5.33 36.18±5.24 48.29±3.20 46.54±5.29联合组 41 48.21±5.23 43.39±5.10 43.37±5.41 47.16±5.43 48.83±3.11 52.34±5.27 t 3.58 5.51 2.59 11.15 0.77 4.97 P 0.00 0.00 0.01 0.00 0.22 0.00

3 讨论

头颈科肿瘤疾病，对患者造成的治疗负担较为严重，很多患者出于对疾病知识的不了解，在入院后都会产生程度不同的负向情绪，担忧自身治疗结果以及所要花费的治疗费用。导致一些患者会对部分治疗、护理措施产生抵触情绪，不愿意遵医配合，影响了治疗进程[5-6]。

本次研究表明，采用多媒体联合回授法进行健康教育，可有效提高患者对于相关疾病知识的掌握程度其测量评分总分为（87.39±5.31）分明显高于常规组（72.57±5.11）分；患者治疗3 个月后的生活质量也相对更高，具体原因分析如下。首先通过成立专项教育小组，录制教学内容，提高了健康知识教育的工作的规范性。由院内专业科室的主管护师及护理人员组成健康知识教育小组，结合头颈肿瘤疾病相关的知识内容以及过往临床经验，制作教育视频和音频，提高了知识教育的直观性，有助于帮助患者进行知识理解，即使文化程度不高的患者也能通过观看与收听了解相应内容。第二制作二维码，提高了患者进行学习的便捷性，可以不受时间地点限制进行学习，在提高其学习效率的同时，降低了知识教育对患者日常康复、休息的干扰。而且在教学完毕后，采用回授法进行教学回顾，也有助于医护人员掌握患者学习情况，加深交流互动，灵活调整教育方案，提高教育质量[7]。第三录制教学视频与教学音频，也更有助于提高患者院外自我护理能力，对其生活质量提升有影响[8]。传统教育指导一般只结合宣教手册对患者进行指导干预，这直接影响了患者学习积极性，而且对一些文化水平不高的患者，其在院外很难通过个人能力进行手册查阅学习，相应降低了教育质量。通过制作音频、视频教育文件提高了患者院外学习的适用度与有效性，患者家属也可在一同学习后采用回顾法帮助患者进行知识复习，提高陪护专业性。

总而言之，在对头颈部肿瘤患者积极展开健康知识教育干预，可有效提高患者知识接受能力和治疗护理配合能力，值得推广借鉴。