喉癌的CT诊断——2020年读片窗(12)

王龙胜

1 病史摘要

患者，男性，77岁。声嘶1年余，咽痛半月，患者病程中无发热、呼吸困难及吞咽困难等症状，频繁咳嗽，饮食睡眠可，大小便正常。体检：体温36.4℃、脉搏73次/分、呼吸19次/分、血压137/77 mmHg。神清，精神可，双侧外耳道未见分泌物，无乳突压痛，双耳听力差，鼓膜标志物清晰。无鼻翼扇动，鼻腔未见异常分泌物，鼻窦区无压痛，鼻中隔右偏明显。唇正常，黏膜未见异常，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常，上方牙齿全部缺失，下方牙齿仅存左下第2牙，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，颈部未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。

2 CT检查

CT平扫示：右侧声带增厚，表面局部隆起，右侧喉旁脂肪间隙模糊消失，测其CT值约39 HU，骨窗示甲状软骨、环状软骨及杓状软骨未见明显破坏；CT增强扫描示：增厚的右侧声带明显强化，动脉期CT值约65 HU，静脉期约110 HU；双侧颈部未见肿大的淋巴结。见图1～4。

图1 CT平扫

图2 CT平扫骨窗

图3 CT增强扫描动脉期

图4 CT增强扫描静脉期

3 喉镜检查及病理结果

纤维喉镜下可见右侧声带及室带全层不规则隆起，右侧声带新生物活检，新生物质脆。病理诊断为鳞状细胞癌。

4 讨论

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其病因目前尚不明了，可能与喉部慢性炎症、长期刺激等多种因素有关。喉癌组织学上大多数为鳞状细胞癌，约占90%。孟氏[1]报道35例喉癌患者手术及喉镜病理证实均为鳞状细胞癌。根据发生部位的不同，喉癌分为以下3型：①声门上型，发生于会厌、会厌皱襞、室带和喉室等处，约占30%，分化差，发展快，淋巴转移早，预后差；②声门型癌，发生于声带的喉室面，约占60%，分化好，发展较慢，淋巴转移少，预后较好；③声门下型癌，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间，较少见，多为声带癌向下蔓延所致。3型中，声门型最常见，其次为声门上型，本例属声门型喉癌。

临床表现：喉癌好发于 50～70 岁男性，男女比例为 8∶1，临床常表现为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、咽喉痛等症状，但声门上、声门下喉癌早期症状不明显，不易引起注意，一般声门型喉癌早期就有声音嘶哑，喉镜检查易发现，本例声门型喉癌1年前就出现声音嘶哑的症状。

CT 表现：①声门型喉癌，表现一侧声带局限性结节状增厚或弥漫性增厚呈波浪状改变，双侧声带不对称，增强扫描病灶强化明显、边界不清楚。一般早期局限于声带内，易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。前联合厚度正常不超过 2 mm，超过即为受累；晚期并可破坏甲状软骨、杓状软骨及环杓关节，也常向外生长，累及喉旁间隙，使其脂肪影消失，见杓状软骨和声带固定于外展位。由于声带含淋巴组织少，因此较少发生颈部淋巴结转移，本例未见颈部淋巴结转移。②声门上型喉癌，表现为会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构局限性软组织增厚或结节样肿块，较大者呈团块状突出喉腔，会厌前间隙和喉旁间隙受侵，脂肪间隙消失。增强扫描肿瘤常呈中等强化，由于声门上区血供与淋巴组织最为丰富，所以病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙、软骨结构，早期即可出现淋巴转移。③声门下型喉癌，表现为声门下气管局限性增厚、不对称，随着肿块增长则气管管腔狭窄、周围结构的侵犯，本型喉癌淋巴转移常发生于气管前和气管周围。

鉴别诊断：①声带息肉，与早期局限于声带表面的喉癌CT难以鉴别，需要依靠病理诊断，但当喉癌向深部浸润伴有淋巴结转移时，二者鉴别不难。②下咽癌，发生于会厌皱襞的声门上型喉癌常累及梨状窝，与发生于梨状窝的下咽癌表现相似，前者常导致梨状窝向外移位、狭小，而后者梨状窝癌向外后发展，使杓-椎或环-椎间距增宽[2]，有助于鉴别。