中医对慢性非萎缩性胃炎病因病机的认识*

★ 周灵情 王河宝 孙悦 齐城成 丁成华（江西中医药大学 南昌 330004）

慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，是临床常见的疾病之一，并且慢性非萎缩性胃炎（chronic nonatrophic gastritis，CNAG）是慢性胃炎中最常见的一种类型，慢性非萎缩性胃炎旧称慢性浅表性胃炎。中医学中没有CNAG这个病名，为更好地认识此病，本文从病名和病因病机等方面对CNAG进行阐述。

1 慢性非萎缩性胃炎的中医认识

1.1 慢性非萎缩性胃炎的中医病名认识 慢性非萎缩性胃炎是现代医学病名，临床常见腹部饱胀不适、疼痛、烧灼感以及胃中空虚感、似饥非饥、难以描述等临床症状，中医学根据其临床症状多将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴［1］。

《黄帝内经·素问》云：“太阳之盛……寒厥入胃，则内生心痛。”其疼痛是由于寒厥入胃所致，故其所云心痛实际上指的是胃痛。而《外台秘要·心痛方》中更是明确提出了“胃心痛”一名，如“气虚逆乘心而痛……谓之胃心痛也”［2］。《医学正传》明确指出了古方所记载的九种心痛，实际上其病位在于胃脘部而并不是心脏［3］。李东垣在《兰室秘藏》中首次将胃痛从心痛中独立出来，并从证候、病因病机和治法上鉴别胃痛与心痛［4］。

张仲景首先提出“痞满”一名，如在《伤寒论》中云：“心下满而硬痛……为结胸……但满而不痛……为痞。”后世医家深受此影响，如张景岳在其影响下详细的描述了痞满的定义：痞塞不开为痞，胀满不行为满，同时阐明了痞满实证与虚证的辨证要点［5］。

“嘈杂”一名首见于《丹溪心法》，如曰：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先”［6］。提出“嘈杂”病名的同时，还指出了其病因病机。张景岳则进一步描述了其症状：“嘈杂一证，其为病也，则腹中空空……似饥非饥……似痛非痛……莫可名状。”可见，慢性非萎缩性胃炎与中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”的症状描述相一致，并且文献中明确指出了其病变部位在胃脘部。

1.2 慢性非萎缩性胃炎的病因病机认识 古代医家对“胃痛”“痞满”“嘈杂”等的病因病机有较多论述，现将其简述于下。

1.2.1 外感六淫 入侵于胃中医学中的六淫为：风、寒、暑、湿、燥、火。淫即过的意思，也就是说在人的机体出现免疫力下降或者在气温突然变化的情况下，此时的风、寒、暑、湿、燥、火容易侵犯人体，引发疾病，在中医学上称之为六淫病邪［7-8］。《脾胃论》曰：“肠胃为市，无物不受、无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤胃损脾。”这说明外感六淫也能引发慢性非萎缩性胃炎。外邪中以寒邪最容易侵犯人体，内伤于胃。《素问·举痛论》曰：“寒气客于胃肠……血不能散，小络急引，故痛。”明确指出外感寒邪，客于胃肠之后，寒性收引，络脉急引，不通则痛。《素问·至真要大论》曾阐述：少阳热邪偏胜，侵袭体表，若治疗不当，如误用攻下等方法，则会致脾胃受损，而热邪则内陷并结于心下胃脘部，致中焦气滞从而形成痞满。夏暑之际，湿热之邪当道，湿性重浊，困遏脾胃，久郁化热，导致胃失和降，亦易致病。蔡晓蕾等［9］认为在慢性浅表性胃炎中外邪致病的基本病机是寒热错杂，气机受阻。沈舒文［10］认为由脾胃感邪、伤湿、食积、气滞引起阳明热而太阴寒，寒热互结于中、气机升降受阻形成心下（胃脘）痞塞。

1.2.2 饮食失宜 脾胃受损在《素问·痹论》中有“饮食自倍，肠胃乃伤”的记载，告诫人们饮食不当，最易损伤脾胃，引发慢性胃炎［11］。《素问·奇病论》曰：“甘者令人中满。”即过食肥甘厚味，可致中焦脾胃气滞，而引起胃脘痞满不适。张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中也提到：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《医学正传》曰：“纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，多为致病之由”［6］。即纵恣口腹，嗜食辛辣倍，刺激食物，或喜肥甘厚味，或恣饮酒浆，助湿热内生，蕴结脾胃，影响脾胃运化、分清泌浊，导致气机升降失调，难以腐熟水谷而积滞于胃肠道，使胃黏膜受损，出现胃脘疼痛痞满等症状。有研究发现慢性浅表性胃炎患者Hp的感染率高，Hp阳性与不良饮食习惯的相关性最密切［11］。

1.2.3 情志不遂 气机郁滞《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，故民病胃脘当心而痛。” 肝主疏泄，有调畅情志及促进中焦脾胃运化的功能，其为刚脏，喜调达恶抑郁。若忧思恼怒致肝气疏泄不畅，肝木乘土，则引起脾失健运、胃失受纳，脾气不升、胃气不降，气机郁滞而发病。《景岳全书·痞满》云：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”同样指出情志不遂，致肝气郁结，横逆犯胃，而出现脘闷疼痛。《沈氏尊生书》在胃痛篇中也说：“胃痛……肝气相乘为尤甚。”谢文英［12］认为胃为阳土，肝为风木，久郁伤肝，肝气横逆，势必克伐脾胃，胃失和降，胃气阻滞为慢性浅表性胃炎主要病机。邱健行［13］认为肝气郁结、肝失疏泄，木抑肝强横逆犯脾胃，导致胃病。朱莹［14］认为患者受外界刺激，肝疏泄失司，气机不畅，导致脾胃升降失常，中焦痞塞不通，发为痞满，治疗在辨证的基础上重视疏肝，从肝论治。邱萍［11］研究认为，如果忧思过度、精神长期处于抑郁状态则很容易引起脾胃气机郁结不畅，导致脾胃功能障碍，出现不思饮食、嗳气频繁、大便溏泄等症状。《血证论》有云：“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”正常情况下，肝之疏泄条达有利于脾之运化输布，使清阳之气升发，又可助胃之受纳腐熟，使浊阴之气下降，然而在病理情况下，肝之病变最易影响脾胃，如疏泄不及则“肝气郁结”，如疏泄太过则肝气乘脾，多出现“肝胃不和”，故用药方面加入疏肝理气之品［15］。临床“木土相克”的情况十分常见，如慢性胃炎患者常出现反酸、嗳气，胃脘部不适牵及胁肋疼痛，心烦易怒，大便干稀不定等症状［16］。《医学原理》在“心痛门篇”中说：“有因心事郁结……有因七情内郁，以致清阳不升，浊阴不降，清浊混淆而痛者。”说明情志因素是该疾病致病的重要因素之一，有研究者临床用柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎，疗效显著［17］。中医认为情志的调畅有赖于肝疏泄功能的正常。如果肝失疏泄，易出现心情不舒畅甚至抑郁，导致肝气郁结。肝气郁结也能反过来影响肝之疏泄功能， 从而恶性循环，最终影响脾胃的升降运化，并且产生一系列胃病症状。当今社会，特别是在大中城市，生活节奏变快，人们生活及社会压力大，竞争激烈，人际关系较为紧张， 这些因素对人们的精神心理活动都有一定影响。这容易导致肝气郁结，肝失疏泄情况的发生，木抑土雍或肝强横逆克犯脾胃，都可导致胃病，这就是中医所说的情志致病。

1.2.4 脾胃素虚 运化无权脾胃为“水谷之海”“气血生化之源”，脾胃虚弱是很多疾病的发病基础，同时也是胃脘痛的重要病因［10］。《杂病源流犀烛》在胃痛篇中说：“胃痛……虚则著而为病。”《金匮要略》中明确指出：“四季脾旺不受邪。”强调脾健则最不易受内外邪的干扰而发病。若因久病迁延不愈、或劳倦纵欲太过、或年老体虚等损伤脾胃，导致脾胃虚弱，则脾气无法升清，胃气难以降浊，运化失权日久致胃失濡养而出现本病。正如《黄帝内经》云：“脾病者，虛则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”李东垣也指出：“脾胃久虛之人，多食寒，则胃中胀满，或脏寒生满痛。”均说明脾胃虛弱是邪气乘虛而入致病的重要原因。袁红霞［18］认为病位在胃，涉及肝脾，治疗以调理脾胃升降，行气除满消痞为基本治法。祝德军［19］认为病位在胸膈心下，与脾胃关系最为密切。脾胃升降失司，中焦气机阻滞，导致发病，治疗上多以升清降浊为主，并佐以疏肝、化湿、消食、理气等方法。张介眉［20］认为该核心病机是脾胃升降失调，治疗时注重协调脾胃升降，调和脾胃的升与降，纳与运，燥与湿的对立和统一功能，使脾胃健运不息，生化有源。巩阳等［21］认为脾胃受损，脾胃虚弱，无以运化水湿，湿滞中焦，日久化热而成，所以此病主要病机为虚实相兼、寒热错杂、升降失常，并提出辛开苦降法用于治疗。《景岳全书》云：“思本乎心，经曰心怵惕思虑则伤神”“然思生于心，脾必应之，故思之不已则劳伤在脾。经曰：思伤脾。”可见，出现脾气虚弱，其原因可能是思虑过多，心思太重。李东垣在《脾胃论》中认为思虑、体力过度消耗、饮食不节是导致脾胃损伤的主要原因。随着社会工业化程度的提高，完全靠体力谋生的职业越来越少了，用脑力替代体力已经是社会的发展趋势，这也就意味着现代人已经没有太多机会因体力透支而伤身了。但由于现在社会竞争大，生活和工作压力大，人们容易被欲望所伤，过度劳心已成为一种普遍现象，这也可能是现代人脾气损伤的重要因素。

2 结语

综上，慢性非萎缩性胃炎病因病机总概为：外感六淫，入侵于胃；饮食失宜，脾胃受损；情志不遂，气机郁滞；脾胃素虚，运化无权。总之，慢性非萎缩性胃炎作为常见病、多发病，越来越引起人们的重视，本文从病名和病因病机等方面对慢性非萎缩性胃炎进行了阐述，以期为临床诊治慢性非萎缩性胃炎提供中医思维与借鉴。