帮你认识咳嗽变异性哮喘

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36 岁的赵先生，2年前得了一次为期10 天左右的感冒，当时有发烧、咳嗽、流涕等症状。自那以后，虽然感冒好了，但咳嗽却一直断断续续没有停。刚开始，他的咳嗽还带痰，渐渐地就变成干咳了，而且晚间会更严重。他说：“总觉得咽喉很痒，甚至咳嗽到要吐或气憋住。”于是，他就开始找各种治咳嗽的医生。可2年下来，每次就诊刚开始吃药的时候还有效，过一段时间就又复发了。

不久前，赵先生来到省人民医院呼吸科就诊。医生为他做了“肺功能”等一系列检查，最后给出了“咳嗽变异型哮喘”的诊断。

只咳不喘容易被误诊

咳嗽变异型哮喘，是指以咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，患者无明显喘息、胸闷、气急等典型哮喘的症状，这也是其“变异”所在。因此，咳嗽变异型哮喘在临床上很容易被忽视或误诊。

其实，咳嗽变异型哮喘与典型哮喘的根源相似，可以理解为同一种疾病的不同表现，二者都以气道慢性炎症为病理基础。这种慢性炎症会引起气道高反应性，因此，接触过敏原受刺激后，就会引起气道局部超敏反应，出现气管、支气管痉挛及反射性咳嗽。

我国咳嗽变异型哮喘的诊断标准为：①慢性咳嗽（超过8周），常伴明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或肺功能检查呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。此外，还应排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

我们该如何识别咳嗽变异性哮喘呢？如果您的咳嗽持续发生或反复发作迁延不愈，尤其是晚上睡觉时或凌晨发作频繁、剧烈，部分患者伴有咽痒；常因感冒、运动、吸入冷空气、接触花粉或尘埃时引起发作性咳嗽，按常规抗感冒、止咳、化痰、抗感染治疗无效，就需要警惕咳嗽变异性哮喘了。

引起咳嗽变异性哮喘的原因

咳嗽变异型哮喘的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。

遗传因素：目前认为，哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病。

吸入变应原：主要有室内外的变应原，如尘螨、宠物毛发、花粉、草粉、烟雾等；职业性变应原，如油漆、染料等；食物变应原，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等。

诱发因素：有剧烈运动、冷空气、环境污染、吸烟、药物（如阿司匹林等）、精神及心理因素、呼吸道感染等。

疗程至少要8周

咳嗽变异型哮喘的治疗原则与典型哮喘基本相同。我国指南推荐，大多数咳嗽变异型哮喘患者吸入小剂量激素联合支气管扩张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等）即可，治疗时间不少于8周，或用吸入激素与长效β2受体激动剂的复方制剂。必要时可短期口服小剂量糖皮激素治疗。

咳嗽变异型哮喘药物治疗的效果显著，一部分患者可能初始治疗后咳嗽就可消失。但是，这并不意味着导致疾病的根源——慢性气道炎症也根除了。因此，咳嗽变异型哮喘的治疗疗程至少需要8周，部分患者甚至需长期治疗，切勿自行减量或停药。

在日常生活中，想要比较好地控制咳嗽变异型哮喘，务必做到以下几方面：①戒烟；②远离过敏原；③适当运动，增强体质，预防上呼吸道感染；④坚持正确、规范使用吸入药物，定期复诊；⑤同时治疗合并疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等；⑥中药辨证施治，并进行体质调理。