瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照分析

李华

（湖北省十堰市竹山县妇幼保健，湖北 十堰 442200）

0 引言

瘢痕子宫指的是在剖宫产手术后，产妇子宫经过组织修复形成瘢痕，这在子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术以及剖宫产手术等中较为普遍，最为常见的便是剖宫产术。在妇产科中，剖宫产是非常重要的手术，也会导致近期、远期的并发症。所以，剖宫产瘢痕子宫产妇进行第二次剖宫产手术极易引发各种的并发症，比如前置胎盘、子宫破裂、盆腹腔粘连以及产后出血等症状，如何有效抑制瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症是当前研究的重点内容。本次研究选取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宫产的98例瘢痕子宫产妇、行剖宫产的98例非瘢痕子宫产妇作为研究对象，比较分析了瘢痕子宫产妇二次剖宫产与非瘢痕子宫产妇进行剖宫产术后并发症发生情况，现报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 基线资料。本次研究选取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宫产的98例瘢痕子宫产妇、行剖宫产的98例非瘢痕子宫产妇作为研究对象，瘢痕子宫产妇作为观察组，非瘢痕子宫产妇作为对照组。对照组中，年龄为25-43岁，平均（27.57+3.13）岁；平均孕周（37.43+3.67）周。观察组患者中，年龄24-43岁，平均（28.13+3.42）岁；平均孕周（38.27+3.35）周；经过统计学分析，两组患者在年龄、孕周等基线资料上差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。所有患者均签署了知情同意书，并且本次研究已经通过了伦理委员会的认证[2]。

1.2 手术方法。两组产妇均接受常规的剖宫产手术，手术操作过程相同，研究组产妇在原来瘢痕处进行开腹。手术之后，两组产妇均进行常规的抗感染。

1.3 观察指标。胎盘植入、盆腹腔粘连、前置胎盘、子宫破裂以及产后出血等并发症发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件分析所得数据，（n，%）形式表示计数资料，进行χ2检验；使用形式表示计量资料，进行t检验。在统计学上，P＜0.05表示差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 术后两组产妇盆腹腔粘连情况对比。观察组盆腹腔粘连所占比例（12.24%）显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 比较术后两组产妇盆腹腔粘连情况[n（%）]

2.2 两组产妇术后并发症发生率比较。两组产妇均会产生胎盘植入、前置胎盘、产后感染、产后出血、子宫破裂、盆腹腔粘连并发症，且观察组产妇并发症发生率96.94%显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组产妇术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

在妇产科中，剖宫术是处理围产儿生命、救治产妇、高危妊娠以及异常分娩的有效方法。WHO规定，需要把剖宫产率控制在10%-15%范围内。但是，随着医学的发展，在社会众多因素影响下，我国产妇中行剖宫产手术者越来越多。最近几年，在我国，产妇大约有一半行剖宫产，远远超过了WHO规定的范围。而导致该种现象是因为剖宫产手术越来越成熟，大大减少了手术时间，再加上输血支持、麻醉、围术期抗生素应用等均促进了手术安全性的提高，同时还可避免阴道助产对母儿的伤害，减小了围产儿、产妇的死亡率。此外，很多产妇因担心胎儿安全、害怕分娩疼痛等原因，想要快速结束分娩，所以很多产妇都倾向于选择剖宫产；有些医生为了降低性功能障碍、新产儿损伤、盆底功能障碍等情况的发生，也推荐产妇进行剖宫产[4]。

但是，剖宫产术属于外科开腹术范围，一定会产生并发症。本次研究结果显示，两组产妇均会产生胎盘植入、前置胎盘、产后感染、产后出血、子宫破裂、盆腹腔粘连并发症；观察组盆腹腔粘连所占比例（12.24%）、并发症发生率（19.39%）显著高于对照组（P＜0.05）。究其主要原因是：在二次剖宫产中，盆腔粘连是较为普遍的一种并发症，主要是在机械性损伤、出血以及炎症等因素一起作用下导致的。在分离腹直肌的过程中，手术缝线、出血、肌纤维损伤等会引发异物反应，这些会对腹膜产生一定刺激，产生炎性反应，进而导致盆腔纤维蛋白渗出，最终形成粘连现象。此外，在剖宫产中，产后出血也是非常严重的一种并发症，产后出血的发生与软产道损伤、腹腔粘连、宫缩乏力等有着一定关系，宫缩乏力是非常普遍的，再加上瘢痕子宫下端瘢痕组织的肌肉化程度比较差，因此会子宫收缩产生更大的影响。胎盘具有亲瘢痕组织生长的特点，瘢痕子宫产妇第二次怀孕的时候，胎盘粘连是非常常见的，严重的情况下胎盘可能会植入到瘢痕组织中。部分产妇可能会产生前置胎盘并发症，这会使得产后出血概率大大增加，严重时会切除子宫。在妇产科中，子宫破裂非常严重，而瘢痕子宫正是导致子宫破裂的重要因素之一。对处于妊娠、分娩阶段的产妇，其宫腔压力会显著增加，进而使得子宫强烈收缩，导致瘢痕破裂。另外，瘢痕子宫破裂和两次剖宫产的间隔时间、术后感染情况、手术方法等均有密切关系[5-7]。

总之，瘢痕子宫产妇二次剖宫产产生并发症的概率显著高于非瘢痕子宫产妇。所以，为减小并发症，医护人员需要向孕产妇介绍剖宫产的利弊；医护人员应提高自己专业能力与并发症处理能力，掌握第一次剖宫产指征，尽可能的降低瘢痕子宫的产生[8-9]。