探讨全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响

薛伍燕

（如皋博爱医院有限公司，江苏 南通 226500）

0 引言

在女性身体中，分娩是一项痛苦而复杂的生理过程，其生理和心理均会受到分娩以及怀孕的巨大影响，从而发生一系列变化。在分娩的过程中，产妇会面临剧烈疼痛，从而出现较大应激反应，且会损害肾脏、肝脏，引发高血压、内环境紊乱，损害母体和胎儿健康[1]。近几年由于人们生活水平的提升以及现代医学科技的发展，人们对分娩疼痛感、环境、心情等提出了更高要求，即要求其是一个舒适的生理过程，且要求分娩期间无压力无疼痛，因此需采取有效的镇痛方案，同时对分娩期间产妇做好相应护理支持，以提高其分娩的舒适度[2-3]。本文即探讨了全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响，现报道如下内容。

1 资料与方法

1.1 资料。以2017年1月至2018年12月为时间段，选取我院收治的产妇80例，随机分为2组，各40例。其中，观察组年龄为24-36岁，平均（27.6±3.1）岁；孕周38-41w，平均（39.2±0.7）w。对照组年龄为25-38岁，平均（28.4±2.6）岁；孕周39-42w，平均（39.5±0.6）w。两组基本情况对比无统计学差异（P＜0.05），可用于文中比较。

1.2 方法。采用硬膜外分娩镇痛帮助对照组产妇分娩，具体为：当产妇宫口开大至2-3 cm时，则选择L2-3硬椎间隙，常规消毒铺巾后进行穿刺，成功后插入导管，插管至硬膜外腔对象头部3-4 cm后固定，达到硬膜外腔后检查并确定，采用0.1%利多卡因3-5 mL注入，对产妇观察5 min，如果未出现局麻重度，则混合泵入生理盐水60 mL+复合芬太尼1 mL+0.125%罗哌卡因7 mL，泵入速度为4 mL/h，自控镇痛量0.5 mL/次，间隔10 min/次，将镇痛泵在宫口开全时关闭，娩出胎儿后缝合会阴部时再打开，结束缝合后关闭并以移除。基于此联合护理支持帮助观察组产妇分娩，具体为：①心理护理。在分娩的过程中，产妇会产生紧张、焦虑等不良情绪，此时则需与其交流和沟通，将分娩的相关知识告知产妇，使其有一定的心理准备。同时分析其心理需求，对其提供多元化、个体性的心理疏导，以消除各种不良情绪，使之保持良好的心态接受分娩。②产程护理。护理人员在产妇分娩期间，去协助其采取良好体位，以便于分娩时有效用力。注意告知患者，减少膀胱充盈度，勤解大小便，以免胎头下降受到影响。指导产妇在宫口全开时进行深呼吸，并用腹压缓解疼痛，注意不可乱晃臀部。叮嘱产妇向下用力屏气，然后全身放松，疼痛停止后稍作休息，叮嘱其保障体力，适当饮水，以免分娩受到影响。③产后护理。娩出胎儿的0.5 h内，即将胎儿抱住产妇身旁，及早开奶，正确指导其母乳喂养，以促进子宫收缩，增加母婴感情，减少产后大出血。

1.3 观察指标。比较分析两组护理效果（评定依据[4]：产妇情绪平和，分娩时痛感较轻，对新生儿态度积极，产后不良反应少为显效；产妇分娩时痛感明显，情绪轻微波动，产后存在不良情绪，如轻微抑郁为有效；产妇对分娩丧失信心，分娩时疼痛异常，对新生儿态度不积极，产后抑郁，且不良反应多，恢复缓慢为无效。）、产程时间、产后2h出血量以及不良反应。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0进行数据处理。t值可对文中相关计量数据加以检验，卡方可对文中相关计数数据加以检验，以P＜0.05判定组间差异。

2 结果

2.1 两组护理效果情况对比。在护理有效率上，对照组总体为75.0%，观察组总体为90.0%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果情况对比[n（%）]

2.2 两组产程、出血量对比。在产程时间、产后2 h出血量上，两组对比存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程、出血量对比

表2 两组产程、出血量对比

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 例数 产程时间（min） 产后2 h出血量（mL）观察组 40 296.3±132.5⋆ 170.3±20.1⋆对照组 40 348.2±156.3 195.3±25.4

2.3 两组不良反应对比。对照组发生率为25.0%，观察组发生率为7.5%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

在临床上，产妇分娩期间宫颈扩张，子宫收缩，新生儿压迫阴道等，就会刺激母体加速分泌肾上腺素，而该物质可作用于平滑肌，从而导致产妇出现明显疼痛感。在对产妇实施镇痛的过程中，其采取的方案需注意达到较高的可靠性和安全性，首先不会对产妇的思考和用力产生影响，且会促使产妇顺产期间的疼痛感有效减轻；其次对于需要手术的难产、宫缩无力患者，需确定镇痛药不会影响手术过程；对孕妇参与分娩不存在影响；不会伤害母婴健康等[5]。目前在临床上，硬膜外镇痛是十分理想的镇痛方法，将其应用在产妇分娩期间的效果十分显著，但由于硬膜外导管位置都不同，其镇痛效果也存在一定的差异，因此须慎重选择麻醉方式和麻醉药物，麻醉面积需合理控制，以减少对血液的影响。另外分娩期间兑换产妇提供护理支持，即心理护理、产程护理、产后护理等，则可有效帮助产妇减少不良反应，维持情绪稳定，从而顺利分娩[6]。本文的研究中，在护理有效率上，对照组总体为75.0%，观察组总体为90.0%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。在产程时间、产后2 h出血量上，两组对比存在统计学差异（P＜0.05）。在不良反应上，对照组发生率为25.0%，观察组发生率为7.5%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。因此可见，全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇具有积极作用和价值。

综上所述，全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的效果显著，即可镇痛效果良好，还可缩短产程，减少产后出血和不良反应，值得推广和应用。