急性心肌梗死（AMI）患者院前急救中实施个性化护理的应用价值

吴宁旭，刘燕

（1.漯河市中心医院，河南 漯河 462000；2.漯河市中医院，河南 漯河 462000）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是临床发病率较高心血管疾病，病情危重，其致病因素主要为冠状动脉管腔阻塞，患者发病后，由于心肌缺血坏死，危险性极大，早期有效治疗可改善患者预后，治疗不及时可能引起多种严重并发症，患者病死率较高。目前，AMI的急救原则主要为挽救濒死心肌、控制病情进展、尽量保护心脏功能、改善预后质量[1]。实践发现，大部分患者均为院外发病，因此，合理、准确的院前处理是确保急救效果的关键。在以往的院前急救护理中，仅关注患者病情的变化，对患者的个体差异重视不足，可能忽视患者的主观感受，护理措施缺乏针对性。因此，本文将在AMI患者院前急救中实施个性化护理，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年4月至2019年3月到我院进行急救的120例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2015年版）相关标准，首次发病，且发病时间不超过3 h，患者已知晓本次研究方法及目的，已签署知情同意书。排除标准：①交流障碍、意识模糊、精神疾病患者等；②重要脏器功能不全患者；③严重心血管疾病患者；④对研究使用药物有过敏史患者；⑤临床资料不完整患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组60例，男33例，女27例；年龄30-72岁，平均（53.45±5.55）岁，发病时间15-170 min，平均（68.85±10.54）min。对照组60例，男31例，女29例；年龄33-75岁，平均（54.95±6.42）岁，发病时间12-175 min，平均（69.41±11.02）min。

1.2 方法。对照组患者采取常规院前急诊护理，接到任务后，立即赶往现场，了解患者的具体情况， 进行全身检查，监测其脉搏 、心率、血压等指标，评估患者病情，采取相应的急救措施，包括建立静脉通路、镇静止痛、吸氧等。观察组患者在此基础上，给予个性化护理，具体包括：①立即出诊：对护理人员进行规范化、系统化培训，制定个体化、科学化的急诊方案，最大限度的缩短急诊反应时间；要求护理人员强化护理意识，在电话中，应对重点内容进行记录，确保能够迅速到位；根据了解的患者情况增加急救物品；②个性化心理干预：该病发病突然，病情急重，危险性较高，患者可能出现明显的负性情绪；护理人员达到现场后，应主动与患者及家属沟通，观察患者的情绪状态及特点，给予针对性疏导，例如，对存在严重焦虑情绪的患者，应给予安抚，注意语言轻柔、态度温和，避免使用敏感性词汇，使患者感受到安全感，放松紧张的情绪；对存在严重恐惧情绪的患者，应简单介绍救治方法，解答患者的疑问，鼓励患者积极配合，确保各项操作熟练性及专业性，取得患者及家属的信赖；③个性化现场护理：密切观察患者的病情，详细询问其病史，给予速效救心丸、硝酸甘油等，维持其呼吸道通畅，给予吸氧，根据其病情确定供氧量；帮助患者调整舒适的体位，将其头偏向一侧，避免发生恶心、呕吐时误吸；对体温较低的患者，应覆盖毛毯，做好保暖措施；建立稳定的静脉通道，尽量选择粗大浅静脉进行穿刺，避免反复穿刺，增加患者不安及痛苦；对持续性疼痛患者，应适当给予止痛、镇静、扩血管药药物；连接相关仪器，进行心电监护及面色、呼吸监测；对发生心力衰竭、心律失常患者，应及时给予药物控制病情；④个性化转运护理：根据现场情况拟定转运方案，以平稳 、顺利转运为首要目标；运用担架时应做好看护，防止患者摔伤，尽量避免运送途中撞击；告知家属注意事项，取得家属配合；与急诊室取得联系，反馈患者情况，使其尽早做好急诊准备。

1.3 评价标准。①对比两组患者的出诊反应、院前急救及入院时间等指标。②对比两组患者心血管事件发生率（心绞痛、心力衰竭、心功能不全）及死亡率。

1.4 统计学分析。采取SPSS 21.0进行数据处理，使用（%）表示死亡率、心血管事件发生率等计数资料，使用表示出诊反应、院前急救时间等计量资料，采取χ2或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效率对比。观察组患者的出诊反应、院前急救及入院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救效率对比

表1 两组患者急救效率对比

组别 例数 出诊反应（s）院前急救（min）入院时间（h）观察组 60 54.83±6.67 17.65±2.50 1.91±0.45对照组 60 68.94±8.25 31.55±4.45 2.58±0.72 t - -10.302 -21.094 -6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管事件发生情况对比。观察组患者的心血管事件发生率为3.33%，对照组为13.33%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的死亡率为1.67%，对照组为8.33%，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者心血管事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

AMI主要是由于持续性、严重心肌缺血引起的心肌急性坏死，一般为暴饮暴食、激动、便秘、过劳等因素导致突然发病，表现为剧烈胸骨后、心前区疼痛，部分患者可伴有胃肠道不适、上腹部疼痛等表现，可诱发休克、心律失常，预后较差。调查显示[2]，该病病死率约为10%~18%，危险性较高，给予患者科学、有效的院前急救护理，对挽救患者生命具有积极意义。

一般认为，AMI发病超过4h死亡率会大幅上升，因此，优化院前急救流程、缩短院前急救时间，是提高急救成功率及患者存活率的关键。有学者认为[3]，院前护理缺乏针对性是影响急救效果的重要原因，尤其是对患者主观感受重视程度不足，导致部分急救措施不合理，影响急救效果。个性化护理的基本原则为“以人为本”，重视患者的个体差异性，结合患者特点，采取针对性、个体化干预措施。有研究显示[4]，在院前急救中应用个体化护理可显著提高急救诊断率、急救成功率，降低心源性休克、肺水肿发生率。也有报道显示[5]，应用个体化护理后存活患者的护理满意度更高，且患者焦虑、抑郁程度更轻。在本次研究中，观察组患者的出诊反应、院前急救及入院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的心血管事件发生率为3.33%，对照组为13.33%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的死亡率为1.67%，对照组为8.33%，无明显差异（P＞0.05），提示个性化护理对提高院前急救效率、降低心血管事件发生率均具有积极意义，两组患者死亡率未显示出明显差异，可能与样本数量有关。

综上所述，在AMI患者院前急救中实施个性化护理可提高急救效率，改善患者预后，临床价值较高。