针灸治疗儿童多发性抽动症临床研究综述

张梦娇，隆红艳

(1.南京中医药大学 研究生院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属南京中医院 中心实验室，江苏 南京 210001)

儿童多发性抽动症(Tourette Syndrome，TS)是一种慢性神经精神障碍性疾病，表现为频繁的挤眉、眨眼、耸肩、摇头等，严重者甚至会出现肢体、躯干的不自主运动或伴猥秽语言，其发病机制目前尚不甚明确，一般认为与神经生化因素、免疫因素、社会环境因素、感染因素、微量元素异常、胎产因素等有关。近年来，儿童多发性抽动症的发病率有逐年上升的趋势，给儿童身心健康造成了很大影响，引起了社会各界的广泛关注。在儿童多发性抽动症的临床治疗上，氟哌啶醇、硫必利等药物可快速控制抽动症状，但易导致明显的锥体外系副作用，如嗜睡、厌食、口干等，虽然易自行戒断，但戒断后易复发。针灸疗法可充分发挥三因制宜、辨证论治的优势，能有效缓解患儿病情，并调理患儿饮食、睡眠、情志等，副作用少，安全性高。现通过整理针灸治疗儿童多发性抽动症的文献报道，总结病因病机，阐释针灸治疗此病的独特优势。

1 中医病因病机

中医古代文献并无“儿童多发性抽动症”这一病名的确切记载，根据其典型的临床表现，可将其归于中医“瘛瘲”“肝风”“慢惊风”“筋惕肉瞤”“肝风风痰”等范畴，如《小儿药证直诀》记载：“肝有风，目连札不搐。风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。”《证治准绳·幼科·慢惊》有言：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手垂下，时复动摇不已，名为慢惊。”隆红艳教授认为“脑髓神机失调”是本病的关键病机，脑髓主人体的神志、运动，当风、火、痰、热等致病因素作用于人体时，患儿表现为运动、言语、行为等的病态特征，但能短暂控制，这与“脑主神明”的生理特性密切相关。陈玉燕[1]认为本病病机系阴虚阳动、阴阳失调，治疗时应在平肝熄风、调理心肝肾的基础上，调摄阴阳，辅以心理疏导。佘继林[2]认为本病病机发作期多实，应治以平肝熄风、清心泻火、滋阴清热；缓解期多虚，可治以健脾养血、滋阴潜阳、柔肝熄风、滋补肝肾，治疗时应注重五脏辨治，突出从肺调制。总之，TS的病机主要为气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动。

2 中医辨证分型

TS病情复杂，变化多端，各医家的辨证分型各不相同。张骠[3]认为，小儿“肝常有余，肾常不足”，故病理常为“肾精亏虚，肝阳失潜，水不涵木”，治宜“滋肾平肝，化痰熄风”，通过自制静安口服液治疗此证，多获良效，方中生地、白芍共为君，滋水涵木，缓急止痉；天麻、钩藤、僵蚕、地龙、全蝎为臣，共奏祛风解痉之效；郁金为佐，畅达气机，调达肝气，清心火，安心神。马融[4]认为儿童“肺常不足”，罹患外风后易引动内风，使肝失调达，筋脉失养，发为抽动症状；银翘散辛开苦降，肝肺同调，现代研究证实其能调节免疫炎症，可用于治疗神经-内分泌-免疫失调的儿童，治疗风热型多发性抽动症。韩新民[5]认为，风痰扰动为本病病机，病位在肝，与肺、脾、肾三脏密切相关，治宜熄风涤痰；小儿肝常有余，加之被长辈过于娇惯，则易化火扰动心神，应开窍宁神，方选安神定志灵。王素梅[6]认为，脏腑失调，脾虚肝亢，风痰鼓动，流窜经络，发为本病，治宜从肝脾论治，健脾益气化痰，平肝熄风止痉，以泻青丸合六君子汤为基础方，自拟健脾止动汤治疗。胡天成[7]从《小儿药证直诀·五脏所主》“脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风”、《医宗金鉴》“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉”等古籍的记载受到启发，认为脾虚肝郁是本病重要病机，治宜解脾困、调肝木。

3 针灸治疗TS临床报道

本病根本病因，总属阴阳失调，《灵枢·根结》有云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”，认为针灸疗法可调节机体阴阳，恢复阴平阳秘的正常状态。

3.1 体针治疗TS

孙凌蓉[8]用体针扬刺患儿主穴四神聪、百会穴促进脑部血液循环，风池、颊车、内关、神门等配穴平补平泻，总有效率87%。叶冬兰[9]随机将164例患儿平分为研究组和对照组，研究组常规针刺太冲、合谷、三阴交等穴；对照组口服氟哌啶醇片，结果研究组总有效率达91.5%，显著优于西药对照组。张喜娟等[10]采用动留针法，将患儿随机分为动留针针刺组和盐酸硫必利口服组，针刺组主穴为双侧合谷穴、风池穴、太阳穴、四神聪、靳三针、百会穴，配穴随证选取，针刺后允许患儿带针小幅度活动，3个疗程后动留针针刺组总有效率达90.9%。李世珍[11]认为针药汇通，可通过以穴代药来辨证取穴、组穴命方，自创醒脑熄风方，针泻双侧合谷、太冲醒脑开窍、平肝熄风，随证加减，根据病情轻重决定捻转泻法次数和留针时间长短。

3.2 耳穴贴压、揿针治疗TS

耳穴贴压通过刺激耳部局部穴位，调整脏腑机能。岳永琴等[12]在患儿常规服用氟哌啶醇片的基础上，选取神门、肝、肾、内分泌等耳穴，配合中药健脾熄风止痉，病程明显缩短。潘虹等[13]在常规口服缓肝理脾汤的基础上，选取神门、交感、心、肝等耳穴，配合揉脾土、运内八卦、捏脊等推拿手法，疗效颇佳。常规针刺手法易使患儿生惧，气血逆乱，正气受损；揿针体积小，痛感轻，留针时间长，刺激强。王素梅[14]在应用健脾止动汤培土抑木、化痰祛风的基础上予背腧穴行揿针配合治疗，能有效控制症状。

3.3 穴位埋线、头穴透刺法治疗TS

有学者应用穴位埋线治疗慢性、顽固性神经系统疾病，效果显著。王晨瑶[15]对于明确诊断为脾虚肝旺型的TS患儿21例，选取百会、关元、中脘、天枢(双)、大横(双)、足三里(双)六大穴位，行穴位埋线治疗，1个疗程后总有效率达95.24%。头穴透刺法刺激舞蹈震颤区能调节患儿基底节功能，缓解抽动症状。尚艳杰等[16]选取百会透曲鬓、前神聪透悬厘、内关、三阴交、双侧太冲为主穴，对证选取配穴，有效率达90%，远高于常规针刺治疗。

3.4 艾灸、拔罐治疗TS

艾灸、拔罐可温通经脉，调和气血，平肝熄风止痉，合针刺增强治病效果。赵美玲等[17]在常规针刺治疗的同时对证配合艾灸，以增强疗效。张虹[18]发挥毛刺、扬刺、浮刺三种浅刺法的长处，创飞针浅刺法舒筋活络，镇静止动，配合督脉、膀胱经走罐法，实证逆经泄之，虚者顺经补之。

3.5 针药结合治疗TS

林咸明[19]认为针灸、中药配合使用更能达到治神效果，在加减化裁柴胡桂枝干姜汤合半夏厚朴汤畅达少阳的同时，配合“调神针法”“安神六穴”治本，达到标本同治之效。唐英等[20]采用针药结合治疗TS，并进行了临床对照研究，观察组针刺太冲、百会、中脘等穴，随证选择配穴的同时，加服中药平肝健脾方，结果患儿短期疗效较常规剂量服用氟哌啶醇片差，但长期疗效较优，副反应小。崔利萍[21]认为TS的发生主要与肝脏功能失调有关，治疗上采用清肝达郁汤加减联合常规针刺内关、神门、丰隆等穴，合耳针取穴法。

3.6 针灸配合心理治疗TS

情志与TS的发生互为因果。陈宁等[22]在常规针刺治疗的基础上，如针刺足三里健运脾胃、祛痰除湿，复溜补肾阳以利水，太冲平肝潜阳、熄风等，再辅以心理治疗。邓玫等[23]以靳三针(主选：四神针、智三针、定神针；配合痫三针、脑三针、颞三针、手智针)结合健康知识宣讲来治疗小儿抽动症。上述报道均证实针刺配合心理治疗较单一治疗方法有效。

4 针灸治疗TS的机理研究

关于针灸治疗TS的机理研究报道不多，目前主要集中在针灸治疗对神经递质的影响方面。有学者认为，多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等单个或多个神经递质失衡导致皮质-纹状体-丘脑-皮质(CSTC)通路紊乱可能是本病的重要发病机制。李蔚等[24]采用针刺结合中药综合治疗TS，3个月后检测患儿血清总 IgE及多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素(NE)谷氨酸(GLU)水平，发现均较治疗前显著降低，γ-氨基丁酸(GABA)水平升高；表明针刺结合中药能降低患儿致敏率，改善与TS有关的神经递质水平。杨艳梅等[25]认为头皮针可引神经冲动先至三叉神经脊束核再至丘脑有关核团，最后直达基地神经核，可调节各神经功能、良性调节异常神经递质。胥春梅等[26]认为利用头皮针技术针刺舞蹈震颤区可治疗对侧肢体不自主运动和震颤，同时通过复杂的神经冲动传导良性调节多巴胺等神经递质，改变多巴胺系统活动情况，全面缓解抽动症状，但具体的调控机制尚待明确。

此外，TS的发生发展与神经电生理密切相关，如有学者在生物反馈法对儿童抽动障碍及共患症的疗效研究中发现，此疗法作为一种重要的神经心理干预手段，能有效提高患者注意力和改善冲动行为，促进大脑皮层成熟，通过学习和训练皮温、皮电和肌电等神经生理指标控制肌肉紧张程度，改变神经电生理信息传递，使患者的行为趋于正常[27]。尽管没有直接的研究报道，但针灸治疗其他神经精神疾病的电生理机制可为我们提供有益的借鉴。张建宏等[28]通过临床对照研究发现，针刺可在综合康复治疗的基础上有效改善轻中型颅脑损伤患者运动功能及脑干神经传导功能，良性调节神经电生理。张全明等[29]利用BAEP检测观察针刺对治疗儿童药物中毒性听力语言障碍的临床疗效，结果发现针刺疗效明显优于西药，表明针刺能改善患者脑干神经传导功能，加快听神经传导速度，改善耳部微循环。余瑞英等[30]通过临床研究发现，针刺可缩短孤独症语言障碍儿童事件相关电位P3潜伏期，升高P3波幅，激活神经元数量，改善临床症状。

总之，针灸疗法治疗本病具有多层面、多途径、多靶点的特点，其具体机制尤其是分子机制、电生理机制等需要更深入的研究。

5 讨论

目前国内外对针灸治疗TS的临床及机理研究已充分展开，但存在以下几点不足：①各实验选穴、操作手法、治疗时间、刺激量缺乏统一标准；②部分报道简单罗列观察指标，浅析机理研究，缺乏可信度；③动物实验中很难依据证型辨证针刺；④针灸治疗TS多临床随机对照研究，少实验研究，更缺乏神经递质、神经电生理等的机理研究。总之，关于针灸治疗本病的机理研究都应以回归临床为最终目的，并为临床治疗提供理论依据。如何使研究既契合临床实际又能保证结果的稳定性，是一个值得深入探讨的问题，也是下一步的研究方向。