脑神经检测技术在运动戒毒治疗康复评价中的运用——以甲基苯丙胺为例

宋健文 刘 斌

(广东司法警官职业学院，广东·广州 510520)

甲基苯丙胺(Methamphetamine，METH)，俗称“冰毒”，属苯丙胺类兴奋剂(ATS)，具有强烈的精神兴奋及致幻作用，成瘾性强。据统计，METH滥用人群数量仅次于世界排名第一毒品—大麻(1)Brensilver M, Heinzerling KG, Shoptaw S. Pharmacotherapy of amphetamine-type stimulant dependence: an update[J]. Drug Alcohol Rev. 2013;32(5):449-460.。《2018年中国毒品形势报告》显示METH滥用人员占56.1%。METH已成为我国滥用人数最严重的毒品，METH成瘾问题引人关注。

毒品成瘾是长期滥用精神活性物质后引起身体出现强迫用药、觅药和行为控制障碍等行为改变的一种慢性复发性脑病(2)贾东明. 毒品:成瘾与康复[M]，杭州：浙江大学出版社，2013.(3)吴宁, 李锦. 药物成瘾的生物学本质[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2013,(01).。目前，针对毒品成瘾的治疗，国际上通常采用药物和心理治疗方法，但两方法应用存在费用高、副作用较大、效果不稳定等弊端(4)Morais APD, Pita IR, Fontes-Ribeiro CA, Pereira FC. The neurobiological mechanisms of physical exercise in methamphetamine addiction. CNS Neurosci Ther. 2018;24(2):85-97。运动戒毒具有可操作性强、经济和无副作用等特点，近年来成为戒毒康复治疗的新兴辅助方法，在我国被广泛推崇(5)韩雨梅，罗昕，孟林盛，等.运动干预在强制隔离戒毒领域的应用现状[J]. 体育研究与教育, 2019，(03).。研究表明，运动锻炼不但可以提高肌肉力量和心肺功能等(6)王飞. 太极拳运动对强制隔离戒毒人员康复效果研究[D]．上海: 上海体育学院，2015．，还可促进METH成瘾者减缓觅药的渴求度，改善焦虑和抑郁情绪等(7)Rawson RA, Chudzynski J, Mooney L, et al. Impact of an exercise intervention on methamphetamine use outcomes post-residential treatment care. Drug Alcohol Depend. 2015;156:21-28.Wang D, Zhou C, Chang YK. Acute exercise ameliorates craving and inhibitory deficits in methamphetamine: An ERP study. Physiol Behav. 2015;147:38-46.王东石,朱婷.有氧运动对甲基苯丙胺类依赖者体适能、渴求度及情绪状态的作用[J].体育科学,2017,(07).，但其机制尚未明确。另外，成瘾作为一种特殊性脑病，康复效果评估需要通过客观的指标，但戒毒康复效果的评估缺乏特异性的客观指标(8)宋健文,谭晓辉,曾伟凤,et al.戒毒人员医学诊断评估体系的不足和建议——以冰毒成瘾为视角[J].中国药物滥用防治杂志,2019,(05).。脑神经检测技术是一种客观的医学检查项目，能通过数据或者图形较好地反映病变的部位、性质和程度等，在中枢神经疾病和毒品成瘾的诊断或者机制研究上有较广泛的应用(9)伊鸣. 晕厥的诊断[J]. 中国社区医师, 2003，(18).罗翠婷,吴凤荣.合成毒品成瘾机制探索及其防治药物的研发进展[J].广东职业技术教育与研究, 2019，(03).。笔者通过查阅国内外关于运动干预METH成瘾的文献，筛选出使用脑神经检测技术评估运动戒毒疗效的项目，总结检验技术的特点，为进一步探讨运动戒毒机制及康复效果和推广应用提供参考。

一、脑神经检测相关技术介绍

(一)fNIRS技术(Functional Near-Infrared Spectroscopy)

fNIRS，即是功能性近红外光谱，是近年发展起来一种无创性、可视化新型的光学脑成像技术，具有便携性好、低成本、适用人群广以及可实时监测等优点(10)刘宝根, 周兢, 李菲菲. 脑功能成像的新方法—功能性近红外光谱技术(fNIRS)[J]. 心理科学, 2011，(04).孙继成, 马进, 沈超, et al.近红外光谱技术(NIRS)在人体的应用与展望[J]. 现代生物医学进展, 2016，(008).。其工作原理为大脑脑区神经元兴奋会增加局部血液中氧的消耗，可刺激局部脑血流量的增加，使区域的含氧量升高，超过神经元活动所需，导致神经兴奋区血氧含量过多，主要表现为氧合血红蛋白(HbO)浓度升高和脱氧血红蛋白(d-Hb)浓度下降。研究表明，HbO浓度的变化可反映神经元的活动情况(11)刘宝根, 周兢, 李菲菲. 脑功能成像的新方法—功能性近红外光谱技术(fNIRS)[J]. 心理科学, 2011，(04).Tanida, M., Sakatani, K., Takano, R.,et al. Relation betweenasymmetry of prefrontal cortex activities and the autonomic nervous systemduring a mental arithmetic task: near infrared spectroscopy study. Neurosci.Lett.2004,369, 69-74.Wang H, Chen Y, Li X, et al. Moderate-Intensity Aerobic Exercise Restores Appetite and Prefrontal Brain Activity to Images of Food Among Persons Dependent on Methamphetamine: A Functional Near-Infrared Spectroscopy Study. Front Hum Neurosci. 2019;13:400.。fNIRS可以利用血液的主要成分对近红外线600-900nm“光谱窗”的良好散射性，获得大脑兴奋时HbO和d-Hb的变化情况。因此，fNIRS被认为是神经活性的指标(12)Wang H, Chen Y, Li X, et al. Moderate-Intensity Aerobic Exercise Restores Appetite and Prefrontal Brain Activity to Images of Food Among Persons Dependent on Methamphetamine: A Functional Near-Infrared Spectroscopy Study. Front Hum Neurosci. 2019;13:400.Irani, F., Platek, S. M., Bunce, S., et al, Functional near infrared spectroscopy (fNIRS): an emerging neuroimagingtechnology with important applications for the study of brain disorders. Clin.Neuropsychol. 2007,21, 9-37.，广泛用于高级认知、神经精神疾病、心理学等研究领域(13)孙继成, 马进, 沈超, et al.近红外光谱技术(NIRS)在人体的应用与展望[J]. 现代生物医学进展, 2016，(008).钱志余, 李韪韬. 功能近红外光谱技术(fNIRs)临床应用综述[J]. 生命科学仪器, 2013,(03).。特别是认知方面，fNIRS被认为大脑认知功能研究的一种新的有效检测手段(14)司娟宁, 张文玥, 李雅欣, et al. 功能近红外光谱成像技术在大脑认知功能中的应用[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2018,(03).。近年来用于METH成瘾者脑部损害的研究(15)Yamamuro K , Makinodan M , Kimoto S , et al. Differential patterns of blood oxygenation in the prefrontal cortex between patients with methamphetamine-induced psychosis and schizophrenia[J]. Scientific Reports, 2015, 5(1):12107.Okada N, Takahashi K, Nishimura Y, et al. Characterizing prefrontal cortical activity during inhibition task in methamphetamine-associated psychosis versus schizophrenia: a multi-channel near-infrared spectroscopy study. Addict Biol. 2016;21(2):489-503.。

(二)PET检查(Positron Emission Tomography)

PET，即正电子发射断层成像，是当代核医学领域先进的临床影像技术之一，是目前唯一用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术(16)薛凤麟, 洪仕君, 曾晓锋, et al. 苯丙胺类成瘾人群功能影像学检测脑结构与功能变化的研究进展[J]. 昆明医科大学学报, 2018,(8).，还是一种无创性、可视化的客观分子显像方法。PET的成像原理为进入人体循环系统的示踪剂，会根据不同成分在不同组织的聚集浓度的不同，呈现出人体不同组织活性强度的差异。PET系统探测器可以捕获身体内部的示踪剂发射的伽马射线，进而暴露病变所在及严重程度。由于其获得图像高效、灵敏度高且对病灶的定位精准，目前在肿瘤、冠心病和脑部疾病的诊疗中展现重要价值，尤其在中枢神经系统疾病的诊断方面更具优势(17)Gaillard WD, Weinstein S, Conry J, et al. Prognosis of children with partial epilepsy: MRI and serial 18FDG-PET[J]. 2007,(09).。自从Volkow等(18)Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. The addicted human brain viewed in the light of imaging studies: brain circuits and treatment strategies. Neuropharmacology. 2004，(1).在2004年率先将PET应用于毒品滥用研究领域后。PET已成为评估毒品依赖性潜力、鉴定脑功能损害改变的标志物，还用于评价戒毒效果(19)韩梅, 乔晋萍, 孙媛媛, et al. 应用在药物滥用研究中的SPECT和PET分子显像剂的研究进展[J]. 中国药物依赖性杂志, 2009，(01).。

(三)ET技术(Encephal of Luctuograph Technology)

ET，即脑波超慢涨落技术，是一种先进的、无创性的脑功能客观分析技术，最早源于我国载人航天的监测航天员脑功能研究项目。其原理是通过对中枢神经化学递质振荡周期改变导致的突触后电位变化趋势，进行多重频谱分析，从而实时对中枢神经递质变化进行定量测评。该技术可较准确地反映大脑内神经递质的释放和突触活动情况，其在神经系统疾病、精神病等方面均具有良好的应用价值(20)林岭, 吴梅婷. 应用脑波超慢涨落技术研究民航飞行员心理疲劳的可行性及切入点[J]. 应用心理学, 2016，(04).，在其毒品成瘾领域的应用也备受青睐(21)唐卫东,王瑛,马德林, et al. 脑电超慢涨落技术在海洛因依赖者中的应用[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2007,(11).郝立峰, 张忍利, 唐卫东. 海洛因依赖者的脑电超慢涨落分析[J]. 临床精神医学杂志, 2008，(06).。

(四)ERP(Event Related Potential)

ERP，即是事件相关电位，是一种实时性、无创性的神经电生理检查方法，其应用始于1965年(22)董艳娟, 王荫华, 王玉平. 事件相关电位的研究进展及临床应用[J]. 中国康复理论与实践, 2004,(05).。ERP原理是当人大脑对一个事件或外界刺激进行认知的加工时，经过平均叠加技术从头颅表面记录到的大脑特殊诱发电位的活动，通过仪器记录这些活动的波形形成ERP图形。由于其主要针对大脑认知的神经电生理过程，故被称为“认知电位”(23)赵向东. 事件相关电位[J]. 现代电生理学杂志，2007，(04).。ERP的时间分辨率可达毫秒级，可使测量大脑认知控制或其他相关过程信息处理变得更加便捷，并能实时反映人脑认知动态过程，成为当前研究大脑认知功能的重要技术之一(24)王艳秋. 有氧运动对改善甲基苯丙胺类依赖者抑制能力的研究[D].上海体育学院，2015.。

二、脑神经检测相关技术在运动戒治治疗康复评价中的运用评价

(一)fNIRS技术

研究表明，长期滥用METH可造成大脑认知功能损伤，由于认知障碍，往往导致成瘾者反复地复吸，形成恶性循环(25)Bernheim,A., See, RE, Reichel, CM. Chronic methamphetamineself-administration disrupts cortical control of cognition. neurosci. Biobehav.Rev. 2016,69:36-48.。认知损伤可导致成瘾者对毒品过分感兴趣而对自然的或者非药物的奖赏兴致不大。这里牵涉大脑奖赏效应，由于大脑皮质前额叶(PFC)参与奖赏调节过程(26)Garavan, H., and Weierstall, K. The neurobiology of reward and cognitivecontrol systems and their role in incentivizing health behavior. Prev. Med. 2015,55:S17-S23.，故PFC被认为是成功戒断的关键部位。对此，有学者利用fNIRS方法证实METH成瘾者大脑PFC局部神经活性发生变化，表现双侧VLPFC区和FPA血流动力学减少等(27)Okada N, Takahashi K, Nishimura Y, et al. Characterizing prefrontal cortical activity during inhibition task in methamphetamine-associated psychosis versus schizophrenia: a multi-channel near-infrared spectroscopy study. Addict Biol. 2016;21(2):489-503.Bu L, Wu Y, Yan Q, et al. Effects of physical training on brain functional connectivity of methamphetamine dependencies as assessed using functional near-infrared spectroscopy. Neurosci Lett. 2020;715:134605.。另一学者则通过fNIRS发现METH精神病(MAP)患者PFC血流动力学反应降低，提示MAP表现更严重的冲动特征(28)Yamamuro K, Kimoto S, Iida J, et al. Reduced Prefrontal Cortex Hemodynamic Response in Adults with Methamphetamine Induced Psychosis: Relevance for Impulsivity. PLoS One. 2016;11(4):e0152373.。在运动戒毒研究中，容浩等(29)容浩, 刘佳宁, 刘旭东, et al. 有氧运动改善甲基苯丙胺成瘾者执行控制能力的脑机制研究 [J]. 体育学刊, 2019,(03).设计了自行车有氧运动对METH成瘾者PFC活性及其执行控制能力的影响试验，结果发现不同强度运动均可降低Stroop效应反应时，fNIRS发现中等强度运动组右侧DLPFC的HbO显著高于高强度组，而高强度组左侧DLPFC及右侧VLPFC的HbO在运动干预后显著增加，提示高强度运动带来更多PFC的活性增强。Wang等(30)Wang H, Chen Y, Li X, et al. Moderate-Intensity Aerobic Exercise Restores Appetite and Prefrontal Brain Activity to Images of Food Among Persons Dependent on Methamphetamine: A Functional Near-Infrared Spectroscopy Study. Front Hum Neurosci. 2019;13:400.则通过fNIRS方法观察METH依赖者，在观看美味食物图片后，大脑局部HbO浓度以评估脑区的神经活性。结果发现有氧运动能显著地增加成瘾者与食物奖赏效应相关的PFC的神经活性，增强食欲反应。此外，人脑功能网络模型主要通过有效连接(EC)和功能连接(FC)两个途径实现。针对运动对METH成瘾者大脑网络连接的影响，学者Lingguo Bu等进行两项探索：一项是针对女性成瘾者的EC(31)Bu L, Qi L, Yan W, et al. Acute kick-boxing exercise alters effective connectivity in the brain of females with methamphetamine dependencies. Neurosci Lett. 2020;720:134780.，实验分为正常组、METH实验组和METH休息组，实验组接受速成散打训练，fNIRS检查发现正常组EC水平显著高于成瘾者，而经过运动训练后实验组EC水平也显著高于休息组；另一项是针对成瘾者的FC(32)Bu L, Wu Y, Yan Q, et al. Effects of physical training on brain functional connectivity of methamphetamine dependencies as assessed using functional near-infrared spectroscopy. Neurosci Lett. 2020;715:134605.，实验分为休息组、自行车运动组和强化运动组，fNIRS发现自行车运动组和强化运动组FC水平显著高于休息组，提示体能训练能在一定程度上增强FC。综合上述，fNIRS可以通过检查METH成瘾者脑部多个部位神经活性变化反映康复效果。研究基础成熟，可为深入探讨运动戒毒机制提供条件。

(二)PET检查

Broft等(33)Broft A, Martinez D. Neurochemical imaging of addictivedisorders.In: Gründer G (ed). Molecular Imaging in the ClinicalNeurosciences[M] New York, Humana Press, 249-271.通过PET发现药物依赖者脑组织中多巴胺D2/D3受体呈低水平状态。Volkow(34)Volkow N D , Linda C , Gene-Jack W , et al. Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers with Protracted Abstinence[J]. The Journal of Neuroscience, 2001, 21(23):9414-9418.等在PET中发现METH成瘾人群丘脑多巴胺受体密度下降。这一点也在相关研究中进一步证实，且与DAT缺失一同构成METH成瘾者脑组织PET检查项目的两大特征(35)Proebstl L, Kamp F, Manz K, et al. Effects of stimulant drug use on the dopaminergic system: A systematic review and meta-analysis of in vivo neuroimaging studies. Eur Psychiatry. 2019;59:15-24.。另外，一般影像学和PET检查都发现METH依赖者纹状体多巴胺D2/D3受体活性下降，且与成瘾者的冲动性呈负相关，影响METH的成瘾发生发展(36)Lee B, London ED, Poldrack RA, et al. Striatal dopamine d2/d3 receptor availability is reduced in methamphetamine dependence and is linked to impulsivity. J Neurosci. 2009;29(47):14734-14740.Robertson CL, Ishibashi K, Chudzynski J, et al. Effect of Exercise Training on Striatal Dopamine D2/D3 Receptors in Methamphetamine Users during Behavioral Treatment.Neuropsychopharmacology.2016, 41(6):1629-1636.。研究进一步揭示(37)Wang GJ. Decreased dopamine activity predicts relapse in methamphetamine abusers[J]. Molecular Psychiatry, 2012, 17(9):918-925.，脑组织多巴胺D2/D3受体活性参与调节多巴胺的释放，与药物依赖者的治疗结果密切相关。然而，经过脱毒治疗后，仅有部分指标得到一定程度的恢复，如DAT，但纹状体的D2/D3受体损害情况未见显著恢复(38)Volkow N D , Linda C , Gene-Jack W , et al. Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers with Protracted Abstinence[J]. The Journal of Neuroscience, 2001, 21(23):9414-9418.Volkow ND, Wang GJ, Smith L, et al. Recovery of dopamine transporters with methamphetamine detoxification is not linked to changes in dopamine release. Neuroimage. 2015;121:20-28.。令人庆幸的是，运动锻炼可以减轻METH诱导的多巴胺能神经损伤(39)Robertson CL, Ishibashi K, Chudzynski J, et al. Effect of Exercise Training on Striatal Dopamine D2/D3 Receptors in Methamphetamine Users during Behavioral Treatment.Neuropsychopharmacology.2016, 41(6):1629-1636. Morais APD, Pita IR, Fontes-Ribeiro CA, et al.The neurobiological mechanisms of physical exercise in methamphetamine addiction. CNS Neurosci Ther. 2018;24(2):85-97.，改善帕金森病患者(40)Fisher BE, Li Q, Nacca A, et al. Treadmill exercise elevates striatal dopamine D2 receptor binding potential in patients with early Parkinson's disease. Neuroreport. 2013;24(10):509-514.及依赖者多巴胺D2/D3受体活性(41)Robertson CL, Ishibashi K, Chudzynski J, et al. Effect of Exercise Training on Striatal Dopamine D2/D3 Receptors in Methamphetamine Users during Behavioral Treatment.Neuropsychopharmacology.2016, 41(6):1629-1636.。Robertson等(42)Robertson CL, Ishibashi K, Chudzynski J, et al. Effect of Exercise Training on Striatal Dopamine D2/D3 Receptors in Methamphetamine Users during Behavioral Treatment.Neuropsychopharmacology.2016, 41(6):1629-1636.以[18F]Fallyprid为显像剂，通过PET检查发现，比起仅接受健康教育的成瘾者，规范的体育锻炼(每周3次)八周后10名METH依赖者的大脑纹状体区D2/D3 受体活性显著增加，提示运动训练可能改善METH成瘾者纹状体D2/D3受体的损害的状况。由于利用PET检验多巴胺D2/D3受体活性不容易受到药物因素的影响，且与运动干预因素密切相关，特别是多巴胺神经通路被认为是METH成瘾机制的关键通路(43)翁传波,钱若兵,傅先明.甲基苯丙胺成瘾机制的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,(01).刘溪,代振凤,蒲小平.甲基苯丙胺成瘾机制进展[J].中国新药杂志,2017,(21).，以其作为评估运动戒毒康复效果的指标具有积极意义。不过，PET项目成本往往比较昂贵, 影响其在毒品滥用评估上的推广。

(三)ET技术

研究表明，长期滥用METH可造成脑组织中单胺类神经的结构和功能严重破坏，导致单胺类神经递质的耗竭和神经元的坏死，引起多巴胺等神经递质的紊乱(44)Panenka W J , Procyshyn R M , Lecomte T , et al. Methamphetamine use: A comprehensive review of molecular, preclinical and clinical findings[J]. Drug and Alcohol Dependence, 2013,(03).宋健文. N-乙酰半胱氨酸减轻大鼠纹状体甲基苯丙胺神经毒性[J]. 中国药理学通报, 2009，(06).。多巴胺等神经递质的异常是药物成瘾的重要因素(45)贾东明. 毒品:成瘾与康复[M]，杭州：浙江大学出版社，2013.。抑制控制能力是成瘾者对毒品渴求度一个反映，在戒毒工作中，如何提高抑制能力成为辅助治疗METH成瘾的关键(46)王艳秋, 施大庆, 赵敏, et al. 有氧运动对改善甲基苯丙胺类成瘾者抑制能力的研究——来自ERP的证据[J]. 中国运动医学杂志，2015，(03).。覃丽平等(47)覃丽平, 朱婷, 龚丹, et al. 短时有氧运动改善甲基苯丙胺类依赖者渴求度和反应抑制:一项脑电超慢涨落分析研究[J]. 浙江体育科学, 2019，(04).的研究通过Stop-signal范式实验和ET技术测量脑组织内多巴胺水平评估抑制控制能力。结果发现，METH成瘾者抑制控制能力和多巴胺水平均下降，但经过短时中等强度的有氧运动后，METH成瘾者脑组织中多巴胺水平提高且抑制控制能力也得到明显改善，从而降低成瘾者对毒品的渴求度。由此可见，ET技术可监测METH成瘾者脑内神经递质变化，具有反映运动戒毒康复效果的应用潜质。

(四)ERP技术

研究发现药物成瘾与认知损害有关，ERP也有应用于ATS依赖机制的研究中(48)王伟, 周晓琴, 王军, et al. 未治疗的甲基苯丙胺所致精神障碍患者的Go/NoGo任务及其事件相关电位特征[J]. 中国健康心理学杂志, 2014,(12).田艳, 徐四清, 项沫, et al. 短期甲基苯丙胺类物质滥用者的脑诱发电位变化[J]. 中国药物依赖性杂志, 2011，(02).。研究表明，ATS依赖者存在ERP异常确凿无疑，因此，ERP在药物成瘾的应用受到越来越多的关注(49)陈红,王继军,赵敏.事件相关电位在苯丙胺类兴奋剂依赖研究中的应用[J]. 中国药物依赖性杂志,2012,(02).。在运动戒毒中，王艳秋等(50)王艳秋, 施大庆, 赵敏, et al. 有氧运动对改善甲基苯丙胺类成瘾者抑制能力的研究——来自ERP的证据[J]. 中国运动医学杂志，2015，(03).研究以改编过的Go/Nogo任务成绩和ERP数据作为评价抑制控制能力的指标，发现ETH依赖者的 Nogo 正确率低下和 Nogo N2波幅偏低，提示抑制控制能力受损，但经过急性中等强度有氧运动后能够提高抑制控制能力。Wang等(51)Wang D, Zhou C, Chang YK. Acute exercise ameliorates craving and inhibitory deficits in methamphetamine: An ERP study. Physiol Behav. 2015.Wang D, Zhou C, Zhao M, Wu X, Chang YK. Dose-response relationships between exercise intensity, cravings, and inhibitory control in methamphetamine dependence: An ERPs study. Drug Alcohol Depend. 2016.通过观察不同强度运动对METH成瘾者渴求度评分和Go/Nogo任务下ERP的影响，检查发现中等强度运动训练不但能降低成瘾者渴求度评分，而且缩短Go反应时间，提升Nogo 正确率和Nogo N2 波幅，并发现运动强度与抑制控制能力成倒“U”型关系。由于ERP方法可为毒品成瘾的研究提供了一种独特的视角，可更好地认识成瘾的机制。因此，应将 ERP作为评估METH依赖者大脑认知功能状况的一项常规检查，促进成瘾者认知损伤的及早发现和诊治②。

三、脑神经检测相关技术在运动戒治治疗康复评价运用中存在的问题及原因

长期滥用METH可中脑—边缘多巴胺系统损害，弱化记忆和认知控制系统，与成瘾相关。研究表明，体育锻炼可改善大脑认知控制功能，可降低依赖性甚至戒断的目标(52)韩雨梅, 罗昕, 孟林盛, et al.运动干预在强制隔离戒毒领域的应用现状[J]. 体育研究与教育, 2019，(03).。在运动戒毒康复评估中，较少见一般影像学检查项目，可能是运动时长一般较短，逆转脑部结构不够显著。以上四种脑神经检测技术围绕METH成瘾者脑功能障碍展开的，特别是认知损伤方面，针对性强，可客观地反映运动干预的效果，具有较好应用前景。但是，在运动戒治治疗康复评价运用中也存在一些问题。

(一)方法各有优劣，不够全面

脑功能成像技术的效果往往与时间分辨率和空间分辨率这两个参数相关，但两个参数本身是矛盾的。临床上尚未有一种完美匹配空间分辨率和时间分辨率的方法。因此各种方法各有优劣，即使是被称为脑功能检查“金标准”的fMRI也不例外(53)刘宝根, 周兢, 李菲菲. 脑功能成像的新方法—功能性近红外光谱技术(fNIRS)[J]. 心理科学, 2011,(04).。fMRI空间分辨率高，但器械庞大、价格高昂且对被试验者的要求严格，限制其在毒品成瘾领域的应用，至今未见用于运动戒毒的报道。与fMRI一样，PET属于间接对大脑活动测量的方法，也有很高的空间分辨率，但时间分辨率不足。ET和ERP是对大脑活动的直接测量，时间分辨率高，可达到毫秒级，但是空间分辨率较低。

(二)检测技术的研究尚需深入

目前，运动戒毒研究方兴未艾，不过实验的观察样本量不大，且不同学者选择的运动方式各异，按照统一运动方式在同一检查项目的定向研究较少，实验数据难以统一，即使是相同的定向研究，不同研究报道之间的实验数据也存在差距。这可能与成瘾者的性别、年龄、戒断时长、运动方式、运动持续时间、样本量的大小、实验环境等的差异有关。

(三)检查项目的实施不够完善

尽管脑神经检测技术在METH成瘾应用中有独特优势，但其准确率并未达到百分之百，且仅反映某一部位某一指标的差异，不能全面地反映机体损害，需要结合更多的检查项目才能准确反映运动戒毒的成效。此外，脑神经检测技术实验条件要求高，操作复杂，耗时长，费用高，而且设备往往是强制隔离戒毒场所不具备的，需要安排外出检验，增加了管理风险，也加重了经济负担。

四、建议

(一)技术方法优势互补

为了更好、实时和全面地地测量大脑活动情况，以获得更佳脑功能成像质量，更精准地评价运动戒毒的康复效果，可以整合脑神经检测技术的各种方法的优势。如fNIRS虽然具有较高的时间分辨率和适中的空间分辨率，可以实现两参数的折中，但其探测的深度较低，难以探测到大脑深部神经核团的信息(54)司娟宁, 张文玥, 李雅欣, et al. 功能近红外光谱成像技术在大脑认知功能中的应用[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2018,(03).。在实践中，则可以通过fNIRS和EEG同步进行采集，克服各自技术的不足，以便更容易发现深部病变的脑结构(55)Wallois F , Mahmoudzadeh M , Patil A , et al. Usefulness of simultaneous EEG-NIRS recording in language studies[J]. brain & language, 2012, 121(2):110-123.。

(二)完善实验设计

为了使实验结果更好地应用于实践，往后的研究应优化实验设计，注意区分性别、年龄及实验环境，选定统一的运动方案，在大范围人群中验证检验项目。此外，检验结果有时受到自身疾病等协变量的影响，应用时应排除相关协变量，提高康复效果评估的准确性。

(三)拓宽检查项目，全面分析

临床上，要准确地诊断疾病，除了脑神经检测项目之外，还要结合病史、体检、三大常规与生化等项目。有学者应用生化指标进行评估，如METH可引起身体严重氧化应激，成瘾者血液中氧化应激标志物丙二醛(MDA)显著高于正常人(56)宋健文,谭晓辉,刘斌.生物标志物BDNF、MDA和CORT用于冰毒成瘾康复评估的研究基础和存在的问题[J].中国药物滥用防治杂志,2019,(06).。在运动锻炼干预后MDA水平下降(57)Huang MC, Lin SK, Chen CH, et al. Oxidative stress status in recently abstinent methamphetamine abusers.[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2013,(02).Zhang K , Zhang Q , Jiang H , et al. Impact of aerobic exercise on cognitive impairment and oxidative stress markers in methamphetamine-dependent patients[J]. Psychiatry Research, 2018.。另外，鲁春霞等(58)鲁春霞, 东伟新, 郑澜, et al. 运动干预激活免疫应激和多巴胺水平对苯丙胺类药物成瘾强制隔离戒毒人员心理健康的影响[J]. 中国运动医学杂志, 2019，(09).通过对比有抑郁表现的成瘾者运动前后免疫功能变化，发现运动干预后血液中超敏C反应蛋白降低，IgA和IgG升高，提示运动可改善成瘾者的免疫功能。与脑神经检测比较，体适能和生化项目耗时短、操作简易、费用较低，即使是生化项目在抽血后外送至专业机构化验也容易实现。况且生化检查项目也有用于特异性指标(59)宋健文,谭晓辉,刘斌.生物标志物BDNF、MDA和CORT用于冰毒成瘾康复评估的研究基础和存在的问题[J].中国药物滥用防治杂志,2019,(06).。实践中，应综合实验项目，形成多维检测体系，更好地评价运动戒毒效果和探讨运动戒毒机制。

(四)深入研究，推广应用

《强制隔离戒毒诊断评估办法》客观上的医学评估项目是不够完善的(60)宋健文,谭晓辉,曾伟凤，等.戒毒人员医学诊断评估体系的不足和建议——以冰毒成瘾为视角[J].中国药物滥用防治杂志,2019,(05).。当前，作为强制隔离场所中最重要、最具有普适性的行为—戒毒诊断评估(61)周福益. 我国强制隔离诊断评估制度研究[D].厦门大学,2014.，更客观、更科学的数据在诊断评估中应用是戒毒所依法治理的直接体现。前述脑神经检测技术是从医学的角度，针对METH成瘾机制而展开，项目特异性较强，能客观地反映成瘾者机体在运动前后的差异，符合科学研究宗旨，说服力强，可以作为现有诊断评估的有益补充。在深入研究的基础上，在强制隔离戒毒所诊断评估中推广应用有积极意义。