两种保留子宫治疗方式对子宫脱垂的临床疗效观察

李爱云

（湖北省荆州市荆州区中医医院 湖北 荆州 434020）

子宫脱垂是子宫沿着阴道从正常位置往下降，宫颈外口降至坐骨棘水平以下的疾病，通常子宫脱垂患者还会合并阴道前、后壁膨出。临床治疗该疾病的方法包括盆底肌锻炼或手术治疗。传统切除子宫的手术方式对盆底修复无太大意义，且因无法保留子宫，会对患者身心造成严重伤害[1]。本次通过对子宫脱垂患者采用两种不同的保留子宫的手术方式，观察其临床效果，报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年9 月我院86 例要求保留子宫的子宫脱垂患者，按随机分组法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组年龄31 ～73 岁，平均（52.66±2.18）岁。观察组年龄30 ～74 岁，平均（52.39±2.07）岁。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①患者均确诊为子宫脱垂；②均接受相关手术方式；③患者均签署知情同意书。排除标准：①存在认知功能障碍者；②有其他恶性病变者。

1.2 方法

两组患者均于术前3d 给予1:5000 高锰酸钾溶液坐浴，2 次/d，30min/次，术前1d 清洁肠道。患者术中均给予全身麻醉，常规消毒后铺巾，取截石位建立气腹，控制腹压为14mmHg。

对照组行经阴道骶棘韧带固定术，患者取截石位后让其臀部超出手术台边缘10cm 左右，将200ml 的生理盐水从患者的阴道后壁直肠旁边和盆壁间黏膜处注入，以便间歇能够充分分离，随后切开阴道黏膜，小心分离盆壁间隙和直肠部位，将直肠往左方向推开，使其骶棘韧带和坐骨棘得到充分暴露，使用不吸收的缝合线仔细在坐骨棘内侧骶棘韧带上缝合、固定阴道穹隆残端，阴道壁切口的缝合则需使用可吸收的缝合线进行小心缝合。

观察组行子宫腹壁悬吊术，于子宫前壁、腹壁用单极电钩创建新创面，使用10 号丝线于子宫右前壁进针，并进行背带式缝合，于宫体左前壁出针，拉紧缝线，作一1cm 的横切口于耻骨上方，在腹腔至皮下用小儿疝气缝合勾针拉出尾线并打结。

两组术毕均给予3d 留置导尿和相应抗生素，嘱患者在术后6 个月内不可进行重体力劳动。

1.3 观察指标

术后比较两组手术情况、POP-Q（盆腔器官脱垂的定量化分期）各点测量值以及生活质量评分、并发症发生率。①手术情况包括术中出血量、手术时间和出院时间；②POP-Q 各点包括Aa、Ba、C、D、Ap、Bp 点；③生活质量评分：采用PFDI-20（盆底不适调查表）进行评价，包括POPDI-6（盆腔器官脱垂对生活质量的影响）、CARDI-8（肠道脱垂影响）、UDI-6（排尿影响），总分300 分，分数越高表明生活质量越低。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS20.0 for Windows 进行统计学处理，手术情况、POP-Q 各点测量值以及生活质量评分均采用t检验，以（±s）表示，并发症发生率采用χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组手术情况

观察组的术中出血量、手术和住院时间均少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组名 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 43 79.91±10.88 87.74±17.63 6.92±0.64观察组 43 37.49±10.28 57.65±12.21 5.71±0.65 t 18.584 9.201 8.698 P 0.001 0.001 0.001

2.2 比较两组术后POP-Q 各点测量值

两组术后POP-Q 的各点测量值比较无显著差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组术后POP-Q 各点测量值比较（±s）

表2 两组术后POP-Q 各点测量值比较（±s）

组名 例数 Aa 点 Ba 点 C 点 D 点 Ap 点 Bp 点对照组 43 -2.63±0.71 -2.62±0.36 -6.09±0.75 -7.75±0.57 -2.63±0.05 -2.65±0.12观察组 43 -2.57±0.16 -2.55±0.12 -6.12±0.17 -7.62±0.53 -2.62±0.04 -2.63±0.15 t 0.541 1.210 0.256 1.095 1.024 0.683 P 0.590 0.230 0.799 0.277 0.309 0.497

2.3 比较两组术后生活质量

观察组术后盆底不适调查表中CRADI-8 高于对照组，PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 则低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组术后生活质量比较（±s，分）

表3 两组术后生活质量比较（±s，分）

组名 例数 PFDI-20 POPDI-6 CRADI-8 UDI-6对照组 43 21.31±7.89 8.42±2.57 1.79±0.65 11.81±5.75观察组 43 13.39±7.18 7.24±1.68 2.11±0.81 7.86±2.74 t 4.868 2.520 2.020 4.067 P 0.001 0.014 0.047 0.001

2.4 比较两组并发症发生率

观察组术后1 例切口感染，1 例尿路感染，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组2 例切口感染，4 例尿路感染，3 例排尿困难，并发症发生率为20.93%（9/43）。观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.108，P=0.024）。

3.讨论

子宫脱垂是一种多发于中老年妇女的盆腔功能障碍性疾病，但年轻妇女在产后也有出现该疾病的几率。子宫脱垂的临床表现为阴道前、后壁和子宫等一个或多个部位出现下降情况，同时可能伴有直肠或膀胱尿道膨出。随着我国老龄化社会加剧，以及农村地区妇女多孕多产和高强度体力劳动等原因，发病率在逐年上升[2]。该疾病虽然不会影响患者的生命安全，但也会对其生活质量造成影响，甚至导致妇女出现心理疾病。对于轻度子宫脱垂患者通常是采用行为治疗或盆底肌肉训练等，而病情严重者则会考虑手术治疗[3]。子宫切除术是既往常用的治疗方式，但该术式会对患者的身心产生严重伤害，且子宫切除术因其会改变患者的解剖结构，患者在术后也易出现尿失禁、卵巢早衰等并发症，进一步影响患者的心理状况和生活质量。另外随着社会生活质量的提高以及意识形态的改变，多数患者都希望能够保留子宫，从而保证生育能力和形体完美，因此急需探讨在治疗子宫脱垂的同时还能够保留子宫的手术方式。

治疗子宫脱垂的手术中，保留子宫的术式有子宫骶骨固定术、曼氏手术、经阴道后路悬吊术等，每种术式均有其优势和缺点[4]。经阴道骶棘韧带固定术也是治疗子宫脱垂的常用术式，虽然该术式的临床疗效已得到广泛认可，但其手术过程中的出血量相对较多，且术后复发率也高，原因可能是阴道生理轴向被改变而导致[5]。子宫腹壁悬吊术则是一种操作简便的术式，既往因其需使用网片等在前腹壁悬吊宫体，导致患者复发率高，网片附着处也时常疼痛，因此未被广泛推广。但本次通过背带式缝合在前腹壁悬吊宫体，无需使用网片，可避免因网片带来的各种并发症，术中出血量少，手术时间短，术后能够更快恢复出院[6]。结果显示，观察组的术中出血量、手术和住院时间均少于对照组(P＜0.05)；两组术后POP-Q 的各点测量值比较无显著差异(P＞0.05)；观察组术后因盆底不适对生活质量产生的影响比对照组小(P＜0.05)；观察组的并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的20.93%(P＜0.05)。表明经阴道骶棘韧带固定术和子宫腹壁悬吊术虽然都有显著疗效，但子宫腹壁悬吊术花费的时间更短，出血量少，患者能够尽早出院，后续对生活质量的影响也小，还可明显降低并发症的发生率，具有较高安全性，是一种更值得应用的术式。