康复护理干预在痛风性关节炎患者中的应用效果观察

余敏敏

（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215008）

痛风性关节炎这种临床常见疾病以40 岁以上的男性为主要的多发人群，以第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节等为常见的发病部位，目前临床上对于该病主要采用手术或保守治疗为主。针对性的治疗方案结合有效的护理措施能够有效缓解疼痛，预防该病的反复发作，并且能够促进患者膝关节功能的恢复。本院将康复护理干预应用于2018 年6 月—2020 年4 月期间收入的痛风性关节炎患者的护理工作中，并与常规护理进行对照研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年4 月我院收治的痛风性关节炎患者98 例，以上患者均经各项临床检查确定符合《痛风性关节炎诊断标准》（1977 年美国风湿病协会提出）[1]中的诊断标准；将上述患者用电脑随机分为参照组和观察组各49 例，参照组中男性、女性分别为32 例、17 例；年龄25 ～71（48.24±2.77）岁；病程1.2 ～15（7.58±2.33）年；观察组中男性、女性分别为34 例、15 例；年龄24 ～70（48.33±2.65）岁；病程1.4～14.8（7.61±2.30）年。将两组的一般资料做t检验或χ2检验，结果显示P＞0.05，两组差异无统计学意义，说明可以将两组进行比较。

1.2 方法

参照组患者应用常规护理，主要包括：做好各项检查工作，监测患者的病情变化，为患者营造温馨的住院环境等；观察组患者在上述基础上应用康复护理干预，具体如下：

1.2.1 健康指导 采用VCD 多媒体录像、床边口头健康教育、发放书面健康教育资料、自制示范录像、专题知识讲座等多种方式来对患者加强健康指导，让患者保持健康的生活习惯，膝关节不可过度活动，避免不正确的热敷，鼓励并指导患者进行适当的功能活动；反复强调坚持并遵医嘱用药的必要性和重要性[2]。

1.2.2 心理护理 多关心、安慰、鼓励患者，使其焦虑、不安、烦躁等负面情绪得到有效疏导，通过相互信任、和谐的护患关系增强患者的安全感和信心，指导家属给予患者亲情支持，使其能够积极配合治疗和护理工作。

1.2.3 饮食护理 要对高嘌呤类食物进行严格控制（100 ～150g/d 以内），根据标准体重的0.8 ～1.0g/kg 体重进行蛋白质摄取，多食用玉米面、大米、面粉等含碳水化合物较多的食物，食用鸡蛋、牛奶等优质蛋白；海味、内脏、发酵食品、骨髓、豆类等含嘌呤高的食物要禁食；鼓励患者多饮水，每日饮水量要保持2000 ～3000ml 以上；马铃薯、甘薯、甘橙、奶类等碱性食物的摄入量可以适量增加；食用盐的摄入量要控制在2 ～5g/d；要求患者禁酒。

1.2.4疼痛护理 针对急性发作患者，需要叮嘱其卧床休息，并将患肢抬高15 ～30°；对受累关节部位要尽可能的保护，做好皮肤护理，床单要定期更换，病房要定期通风、消毒；指导患者穿着轻便的布鞋，尽量避免穿软式拖鞋[3]；通过心理暗示法、音乐疗法、注意力转移法、止痛药以及止痛泵等方式来缓解疼痛。

1.2.5 用药指导 针对急性发作患者，要对患者进行消炎镇痛，遵医嘱应用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药等药物；病情缓解后，遵医嘱应用别嘌呤醇、碳酸氢钠等药物，上述两种药物能够促进尿酸的排泄，并且能够抑制尿酸的生成；用药过程中要对患者说明使用药物的方法、用量、用药的目的、可能出现的不良反应以及相关注意事项等。

1.2.6 功能锻炼 先对患者进行相关项目的检查，在医生指导下进行功能锻炼；指导患者进行踝泵练习、腘绳肌等长练习以及股四头肌等长练习；指导患者练习直腿抬高，可以采用支具伸直位对患膝、患足进行固定，指导患者扶双拐不负重行走；结合患者的实际情况进行被动屈曲练习；在上述基础上进行主动屈伸功能训练，并结合患者的实际情况将膝关节屈伸角度进行增加，膝关节屈伸角度要能够达到90°[4]；指导患者进行主被动屈曲练习、静蹲练习等，屈伸角度要达到110°左右；叮嘱患者要定期复查，并结合结果来决定是否将支具去除，被动屈曲角度应该在120°以上，并指导患者进行单膝蹲起练习、固定自行车练习等；后续结合患者的恢复情况、耐受情况进行跳绳、游泳及慢跑等锻炼。其中需要注意的是，功能锻炼需要循序渐进，随着病情的恢复而逐渐增加活动量，并且要持之以恒。

1.2.7 出院指导 加强出院宣教，强调遵医嘱用药的必要性和重要性，提高用药依从性；认识该病的诱发因素并避免；要养成规律的饮食、生活方式，戒烟禁酒；穿着合适的鞋子，对足部要加强保护；体育活动要以打网球、散步、健身运动等有氧运动为主；遵医嘱定期到院进行血尿酸及肾脏B 超复查。

1.3 评价标准

运用VAS（视觉模拟评分法）、膝关节Ly-sholm 评分法[5]来对两组患者护理前后的疼痛、功能及运动水平、活动度等方面进行评分并对比；（2）记录两组患者临床症状缓解时间并对比。

1.4 统计学处理

对研究相关数据结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS23.0 的统计学软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示；用χ2检验来进行两组总有效率（%）的比较，用t检验来进行两组正态计量数据的比较。检测P值大小，以0.05（α 值）

为判断标准，如果所检测P＜0.05，则表示数据两两比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后的VAS、Lysholm 评分对比

就护理前的VAS、Lysholm 评分而言，参照组和观察组的差异无统计学意义（P＞0.05）；接受不同模式的护理后，两组患者的VAS、Lysholm 评分均呈现出改善趋势，并且均明显优于护理前（P＜0.05）。护理后观察组的两项评分均优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的VAS、Lysholm 评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后的VAS、Lysholm 评分对比（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P ＜0.05；与参照组比较，#P ＜0.05。

组别 例数 时间 VAS 评分 Lysholm 评分观察组 49 护理前 4.86±2.10 45.31±10.57护理后 1.30±1.02*# 86.24±5.98*#参照组 49 护理前 4.84±2.12 45.33±10.52护理后 2.99±1.75* 66.35±8.77*

2.2 临床症状缓解时间对比

就临床症状缓解时间而言，观察组明显短于参照组[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差异有统计学意义。

3.讨论

痛风这种临床上常见的代谢性疾病是因为嘌呤代谢异常而导致的，急性痛风性关节炎患者的疼痛较为严重，并且起病急，急性发作期一般为24 ～48h，一般情况下会在2 周左右慢慢消退并进入间歇期，该病会反复发作，病情严重的患者甚至会出现关节畸形和活动障碍，对患者正常的工作、学习以及生活等均造成了严重的影响，更甚者会导致生存期限缩短。康复护理干预这种临床新型护理模式的应用，通过健康指导、心理护理、饮食护理、疼痛护理、用药指导、功能锻炼以及出院指导等多种护理措施，使患者局部肿胀、疼痛症状得到显著缓解，大幅度改善了膝关节的活动功能以及疼痛症状，对改善膝关节正常活动度以及关节运动功能均具有重要作用。本次研究结果显示：接受不同模式的护理工作后，参照组和观察组患者的VAS、Lysholm评分均呈现出改善趋势，并且均明显优于护理前（P＜0.05）。护理后观察组的两项评分均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；就临床症状缓解时间而言，观察组明显短于参照组[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差异有统计学意义。综上所述，痛风性关节炎患者应用康复护理干预的效果满意，能够有效缓解患者疼痛，缩短临床症状缓解时间，以及对促进膝关节功能及运动水平、活动度的改善均具有重要作用，临床应用价值显著，值得借鉴。