早期护理干预降低无痛分娩后尿潴留及导尿率的效果

邝芷茹 李冬梅

（佛山市三水区人民医院 广东 佛山 528100）

分娩时产妇处于机体应急状态，不良心理因素会提升对疼痛的敏感度，疼痛会引发分娩过程中系列并发症。因此，减轻分娩过程的痛苦，倡导生殖健康，是现代医学研究的重要课题之一[1-2]。我国分娩镇痛率不足1%，但随着无痛分娩的推广和国民认识的提升，无痛分娩的临床运用越来越广泛，麻醉药物对盆底及阴部神经肌肉组织的影响，会导致产妇膀胱收缩功能减弱，引发尿潴留[3-4]。尿潴留的发生不利于乳汁分泌，进而影响了母乳喂养成功率。在围产期通过有效的护理措施可减少无痛分娩后尿潴留的发生，本次研究交围绕该研究展开，通过选取符合研究条件的产妇分组开展常规护理和早期护理干预，观察早期护理干预在无痛分娩后尿潴留发生率的效果，为临床提供研究和数据支持。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间：2018 年4 月—2019 年3 月期间，研究对象：同期在我院进行无痛分娩的106 例产妇。纳入标准：（1）孕周37周以上，单胎，头位妊娠，无泌尿系统疾病；（2）本研究知情并同意参加。排除标准：（1）剖腹产指征（宫外孕、难产、胎位不正）；（2）合并严重妊娠并发症、精神疾病、其他器官疾病。依据产妇意愿和护理方法的不同分为两组。对照组53 例平均（29.34±3.24）岁，平均孕周（38.27±1.05）周。观察组53 例平均（30.14±3.52）岁，平均孕周（38.73±1.22）周。两组产妇临床资料可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理：产妇入院后，告知分娩注意事项，采用常规科学的方法帮助产妇及时排尿。指导其进行产后事宜的锻炼方法，正确排尿。

观察组在对照组基础上加入早期护理干预：（1）肌肉锻炼：入院后、分娩后立即开始腹部肌肉、盆底肌肉的舒张和收缩训练。重点如果控制阴道和肛门的收缩和舒张，每次锻炼持续30min，收缩、舒张控制3s，以自主排尿为最终目标，若产妇身体允许进行仰卧抬腿和起坐的运用。（2）排尿训练：分娩后立即进行腹压增加训练，首先指导产妇屏息凝神，以坐姿状态按照节奏控制腹部的收缩和舒张，收缩时让腹部压向膀胱，促进尿液排出。此后结合病情和手术情况确定放尿时间。一般产后1d 保持尿管通畅，2d 后开放尿管，关闭后保持3h 等产妇有尿意后再次开放，保持膀胱处于充盈状态。若尿量不足需大量饮水。（3）心理干预：入院时向产妇介绍无痛分娩的过程护理方案，告知产妇避保持平稳的心理状态；指导家人多鼓励并支持；耐心、鼓励、安慰，做好宣教，鼓励家属多与产妇沟通，可通过音乐、看视频、运动等转移产妇注意力；可通过放松疗法引导产妇释放内心的情绪，同时用正确的方法替代错误的想法，并在日常工作中按照该方法执行。（4）其他指导：分娩致第二产程时可通过腹压缩短产程时间，避免胎儿先露时间较长导致对子宫前方膀胱壁的挤压，出现血液循环受阻或水肿等问题；产后若产妇穿线导尿不畅，首先对外阴进行冲洗，按摩下腹，可帮助排尿；麻醉后产妇若发生严重疼痛导致排尿障碍，应主动转移其注意力，建立顺利排尿的信心。

1.3 观察指标

记录两组自行排尿率和尿潴留发生率，出院前对护理满意度进行调查。

自行排尿：不需采取诱导措施而自行排尿者；尿潴留：产后6 小时，膀胱区充盈而不能自行排尿，需要诱导才能排尿者；导尿：经诱导后仍不能自行排尿而需要导尿者[5]。

采用调查人员设计的满意度调查问卷进行调查，内容包括护理技术（20 分）、护理服务（20 分）、危机情况处理（20 分）、沟通能力（20 分）、情感支持（20 分）6 项维度，满分为100 分，在产妇出院前，根据近两周护理情况作出独立的填写和评价。分值越高代表护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n ＞40，且理论频数T ＞5 时，用χ2检验；n ＞40，但1＜T ＜5 时，用校正χ2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组产妇自行排尿率和尿潴留发生率对比

观察组自行排尿率高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组自行排尿率和尿潴留发生率比较[n（%）]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度评分为（94.74±3.02）分，对照组护理满意度评分为（87.34±2.46）分，组间对比数据差异显著（t=13.831，P=0.000）。

3.讨论

无痛分娩在医学生被称为“分娩镇痛”，使用各种方法使产妇分娩时而定疼痛减轻甚至消失，减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦，在第一产程得到良好休息，从而在后续产程中顺利完成分娩，提升自然分娩率[6]。椎管内分娩镇痛是截止目前为止所有无痛分娩中最为有效的镇痛方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行[7]。因麻醉导致膀胱长时间处于麻痹状态，无法建立排尿反射，膀胱肌肉不能得到有效的锻炼和维持，肌肉功能降低，导致尿潴留发生。及时有效的控制能进一步避免膀胱肌肉萎缩等问题。

早期护理干预较之常规护理，从三个方面增强了膀胱功能，减少了尿潴留的发生。其一，围产期内积极指导产妇开展肌肉和排尿锻炼，尤其是分娩前和分娩后，由护士专门指导医师每天开展膀胱肌肉的收缩和舒张，逐渐提升该区域的肌肉功能，待麻醉消退后，自身的肌肉功能可顺利恢复；同时配合产后康复训练，加快了机体功能的恢复。其二，规范化指导产妇排尿，掌握产妇排尿状态后，帮助其顺利掌握用力方法，一旦出现排尿不畅等问题立即实施干预措施，通过控制尿量的方式使膀胱储存和排尿的作用得到充分锻炼，并促进膀胱神经系统的有效恢复，提升其自主排尿能力。其三，除肌肉和功能锻炼外，早期护理干预引入了心理护理和其他指导，心理护理的实施可全面调整产妇心理状态，减少了因负性情绪产生的抗拒或不配合行为，逐渐掌握正确的排尿方法，降低尿潴留发生的概率[8]。通过本次研究可知，观察组患者在实施早期护理干预后，自行排尿率高于对照组，尿潴留发生率低于对照组（P＜0.05），说明早期护理干预的实施通过各项功能锻炼、肌肉锻炼和其他护理，可显著降低尿潴留的发生率，帮助产妇顺利排尿。产妇出院前，对满意度调查发现，观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），是因为产妇在有效指导下顺利排尿，同时结合心理护理和其他护理指导，帮助其在全方位促进功能恢复，护理质量较高，护理满意度也相应升高[9-10]。

综合上述，对无痛分娩的产妇在围产期实施早期护理干预，可显著降低分娩后尿潴留和导尿的发生率，提升自行排尿率，产妇护理满意度较高。