辅酶Q10辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果及对左心室功能的影响

李艳红

(洛阳东方医院 急诊科，河南 洛阳 471000)

ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是心血管急症，以冠脉阻塞、血流减少或中断为主要表现，可引起心肌细胞坏死与不良预后。重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓是治疗STEMI的一种常用方法，利用药物溶解阻塞冠状动脉血栓中纤溶酶原，从而实现阻塞冠状动脉的再通[1]。辅酶Q10具有卓越的抗氧化、清除自由基功能[2]。本研究选取80例STEMI患者进行回顾性研究，探讨辅酶Q10辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓的应用价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料对2016年4月至2019年3月洛阳东方医院收治的80例STEMI患者进行回顾性研究，按治疗方法分为溶栓组和联合组，各40例。溶栓组男17例，女23例，年龄51～72岁，平均(64.38±3.76)岁，发病至入院时间3～12 h者25例，<3 h者15例；联合组男21例，女19例，年龄50～70岁，平均(64.51±2.71)岁，发病至入院时间3～12 h者20例，<3 h者20例。两组性别、发病至入院时间、年龄等资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①入组前3个月内无出血性脑卒中；②符合STEMI诊断标准[3]；③发病至入院时间<12 h；④近期无外科手术史；⑤明确无主动脉夹层。(2)排除标准：①2～4周内有活动性内脏出血；②感染性心内膜炎；③存在药物无法控制的高血压；④有出血倾向。

1.3 治疗方法

1.3.1基础检查及治疗 两组入院后均绝对卧床，低流量吸氧，心电监护，溶栓前查凝血四项、血常规、心肌酶等，溶栓开始前进行18导联心电图常规检查，至溶栓结束2 h内每30 min复查1次心电图。

1.3.2溶栓组 采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(山东阿华生物药业有限公司，国家准字S20070023)18 mg静脉溶栓，推注，注射时间2 min，密切关注患者生命体征变化，无异常后，间隔30 min后再次推注18 mg。同时皮下注射低分子肝素钙5 000 IU，每12 h给药1次，连续给药5 d。同时溶栓前给予0.3 g阿司匹林(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021614)嚼服，之后每日0.1 g维持治疗。

1.3.3联合组 采用辅酶Q10静滴辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗。重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物用法用量同溶栓组。辅酶Q10氯化钠注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H20061135)静滴，每次5 mg，每日1次，连续给药1周。

1.4 观察指标(1)溶栓后0.5、1、2 h冠脉再通率。冠脉再通标准：①胸痛症状在溶栓后2 h内基本消失；②上抬的ST段在2 h内回落>50%；③血清肌酸激酶同工酶峰值在14 h内出现；④溶栓后2 h内出现因再灌注引发的心律失常。以上条件符合≥2条视为再通，但②+③除外。(2)治疗前后左心室功能指标，包括舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A)、左室射血分数(left ventricular eject fraction，LVEF)，通过彩色多普勒超声测量。

2 结果

2.1 冠脉再通率联合组溶栓后0.5、1、2 h冠脉再通率与溶栓组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组冠脉再通率比较[n(%)]

2.2 左心室功能治疗后，两组LVEF、E/A均较治疗前升高，且联合组LVEF、E/A高于溶栓组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组左心室功能指标比较

注：LVEF—左室射血分数，E/A—舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度。

3 讨论

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物是利用基因工程技术研发出的新一代纤溶药物，对纤维蛋白结合具有选择性，与第一代溶栓药物相比，其溶栓抗原性低、安全性提高，静脉给药后可溶解血栓，恢复冠状动脉血流[4-5]。但研究发现，STEMI发生后，缺血缺氧可导致产生大量氧自由基，并不断作用于心肌细胞细胞膜，导致心肌细胞细胞膜损伤，且心肌细胞内线粒体受损破裂，不能为心肌细胞提供能量，造成心肌顺应性降低，进而影响心脏功能[6]。辅酶Q10具有较强抗氧化功能，可清除缺血缺氧产生的氧自由基，保护心肌细胞，且能预防心肌细胞内线粒体损伤，保证心肌细胞能量供给[7]。本研究结果显示，两组溶栓后0.5、1、2 h冠脉再通率无明显差异，但联合组LVEF、E/A高于溶栓组，表明辅酶Q10静滴辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓可改善STEMI患者心功能。目前，经皮冠状动脉介入治疗是STEMI首选疗法，但部分基层医院不能实施。本研究结果证实，辅酶Q10静滴辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗STEMI具有有效性，可为基层医院救治患者提供参考。

综上所述，辅酶Q10静滴辅助重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗STEMI，可保护心肌细胞，改善患者心功能。