腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素研究进展

尹崇帮

（云南省德宏州芒市人民医院，云南 德宏 678400）

腰椎疾病是近几年常见疾病之一，也是人们关注的一个重点。很多人由于腰椎疾病行动上受到了限制，有些腰椎患者在采用腰椎融合术后出现了邻近节段推行性变，增加了患者的危险指数。这种情况对患者和家属都是一种不乐观的风险，增加了患者腰椎融合术后的复发风险，为患者带来了极大的痛苦。

1 腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素概述

腰椎融合术后邻近节段退行性变是腰椎融合术后发生的症状反应。这种情况在临床上被称为腰椎融合术后邻近节段综合征，对患者神经根造成影响。容易出现神经性痛、腰间盘接受身体内的信息变弱等情况。这种情况与患者的身体状况也有很大关系，不同的身体状况会出现不同的症状，需要主治医师在临床上具体分析，不能盲目对待。

2 腰椎疾病流行病情

经研究发现腰椎疾病流行病情与骨质疏松虽然有着密切的关系，但发生腰椎疾病的年龄段不一。腰椎融合术后发生邻近节段退行性变的患者身体和关节承受着较大的负担，很多患者腰椎间盘中的水分和蛋白多糖较正常标准低很多，降低了患者腰椎融合术后身体的稳定性。这种情况随着患者年龄的增长有一定多发趋势，而且女性患者较男性患者高出很多，尤其是绝经后的女性患者。这种情况让腰椎疾病流行病情在医学上引起了重视，并且加大了研究力度。

有详细数据显示，腰椎融合术后邻近节段推行性变临床上发生的概率在34.3%以上，腰椎尾端发生这种情况的概率在19.4%以上。而造成这种情况的原因可能是手术操作中对腰椎间盘头端或者尾端邻近节段结构造成了不同程度破坏，诱发了腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素，或者在固定时选择的导针、螺钉等穿破了皮质，让腰椎间盘中的邻近腰椎间盘或者终板出现了损伤。这些情况都能引起腰椎间盘中的弓根变化，让头端或者尾端邻近节段发生退行性变，在研究中头端发生邻近节段退行性变的概率要超出尾端，这是经研究确认过的事情，增加了腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素研究进展。

3 腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素

3.1 腰椎融合术减压节段数量情况

根据患者的情况腰椎融合术中会对节段数量进行增加或者减少减压的情况，这种情况虽然缓解了腰椎间盘中的压力，但是对腰椎间盘中的结构等造成了一定破坏。有些邻近节段在这个过程中发生了变化，增加了邻近节段退行性变的危险。从这个方面也间接突出了融合平面对邻近节段退行性变的影响。降低了融合平面在腰椎融合术中造成邻近节段退行性变的影响。

3.2 关于融合节段长短

关于融合节段长短一直都是影响腰椎融合术后邻近节段退行性变危险的一个因素。在这种因素下节段越长退行性变发生的概率越大。经研究显示，长节段患者较短节段患者发生退行性变的概率要低，当退行性变发生测完、后凸时，短节段融合固定会增加退行性变风险，让患者再次进行手术，有的还涉及到胸腰段、腰骶段等，这些都会加大腰椎融合术后邻近节段退行性变危险发生率。

3.3 关于腰椎间盘间隙

关于腰椎间盘间隙也是腰椎融合术后邻近节段退行性变危险的一个因素。这种情况也容易诱发邻近节段退行性变。只要保持椎间高度和节段性前凸恢复时间隙的范围才能缓解腰椎融合术后邻近节段退行性变。有研究显示节段性前凸大于15度时，腰椎融合术后邻近节段发生退行性变的概率较常规情况会小很多。所以在手术过程中如果椎间高度和前凸减小，恢复时的腰椎生理弧度就必须要作为重视对象，否则容易增加腰椎纵向压力，增加退行性变危险发生的概率。

4 腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素预防

4.1 增加设计环节

增加设计环节可以提高腰椎融合术的效果，是预防邻近节段退行性变危险因素的一个措施。这种措施对腰椎疾病患者是一种保障，在手术前就对节段性患者病情进行分析，设计出符合患者治疗的手术方案，能减少手术后出现邻近节段退行性变危险的概率[1]。尤其是多阶段退行性变患者，在手术前对其进行设计能帮助手术规避很多损伤腰间盘神经结构的操作，提高腰椎融合术的治愈率。

4.2 改善腰椎间隙处理环节

改善腰椎间隙处理环节能减少腰椎间盘塌陷等情况的发生，将腰椎间隙保持在一定范围内，能提高手术后恢复腰椎健康度的效率，减少退行性变发生概率。但是在改善腰椎间隙处理环节一定要注意间隙不能过大，过大容易增加腰椎出现退行性变的概率，让腰椎间隙的应力过大，降低恢复效果。这种措施对腰椎前凸、后凸等提供好的恢复空间，增加了腰椎恢复中的生物力，让腰椎恢复过程中的晃动点保持在合理范围内，减少了腰椎间过大的压力。让腰椎恢复间的各种力在间隙的引导下转化为合适的力，提高患者治疗后腰部舒适度。

4.3 规避医源性退行性变

医源性退行性变对腰椎间盘结构的影响是巨大的，规避医源性退行性变是对腰椎疾病患者的一种保护，减少了腰椎疾病患者在手术中出现肌肉、神经组织等的伤害。降低了医生和患者间的摩擦，保障了患者手术后腰椎的稳固性。在手术后可以根据患者情况进行康复性治疗，加强患者腰背肌肉的力量，提高患者康复速度。在这个过程中大大降低了邻近节段退行性变危险因素发生的概率。规避医源性退行性变排除了医源性对患者手术造成的影响。提高了腰椎融合术的要求，在这个过程中可以增加腰部棘突、韧带等方面的保护力度，减少患者康复中的阻碍。

5 结束语

腰椎融合术后邻近节段退行性变危险因素研究进展是对腰椎疾病患者治疗上的推进，提高了患者手术后的康复效果。对邻近节段退行性变危险因素进行预防，保障了患者手术后的生活便利度，减少了再次进行手术的概率。这种措施下让腰椎疾病患者从手术前就受到治疗的保护，降低了腰椎融合术中引发邻近节段退行性变危险发生的概率。