应用杂交技术在腹腔镜难复性疝修补术中15例报道

张志明

（保定市徐水区人民医院，河北 保定 072550）

腹股沟疝是普通外科常见病多发病，自腹腔镜疝修补技术在全国普遍推广，作为一种常见术式，已经在基层医院广泛开展。腹腔镜腹股沟疝修补术比开放腹股沟疝修补术相比具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低等特点，同时发现对侧隐匿疝，可以同时修补双侧腹股沟疝而不增加腹壁切口等优点。在术中，实现了对耻骨肌孔的精准覆盖，在临床中应用快速康复理念，实现了患者的快速康复。目前腹腔镜腹股沟疝修补术的手术已非常成熟和完善，临床应用已得到广泛应用。其中的难复性疝临床中会经常遇到，以前我们都是通过开放性手术来处理，近年来我们对于其中非急诊的应用杂交技术来处理，均取得非常好的手术效果。

回顾性分析自2017年1月～2019年12月期间保定市徐水区人民医院普外科，其中应用杂交技术治疗原发性单侧难复性腹股沟疝患者15例，其中斜疝6例，股疝9例。现将具体手术方式介绍如下：（1）手术采用喉罩全身麻醉。（2）术中采用标准的腹腔镜TAPP三孔法布局。镜下疝内容物均不能应用腹腔镜器械还纳。术中对于其中不能回纳的腹股沟难复性斜疝，疝内容物发现皆为大网膜组织，这时我们首先关掉气腹，于斜疝外环口处取一约2.0厘米切口，打开疝囊，直视下离断疝内容物，远端疝内容物切除，近端回纳，远端疝囊予以尽量剥除或敞开，近端疝囊双重结扎，并直视下适当向腹侧剥离，然后转腹腔镜操作，于内环口上方1.0～2.0厘米处，切开腹膜，镜下充分分离Bogros间隙和Retzius间隙，剥离疝囊，壁化精索行标准的TAPP术。而如果术中发现为难复性股疝，术中应用腹腔镜技术难以还纳，我们首先于股管处予以离断疝内容物，再行标准的TAPP手术，完成操作后于腹股沟肿物最突出的上方取小切口予以切除疝远端脂肪组织及内容物。应用杂交技术处理的15例难复性腹股沟疝患者手术均顺利完成，术后患者恢复良好，无并发症发生。对于难复性疝患者无论应用腹腔镜技术还是开放修补手术，术后并发症发生率高[1]。而我们在临床中应用杂交技术处理难复性疝，实现了对疝内容物的精准处置及对耻骨肌孔精准修补。及术式优点总结如下：（1）腹腔镜下对腹腔内及双侧腹股沟区探查，能同时处理双侧疝，包括对侧隐匿疝；（2）术中明确疝内容物的性质，达到精准手术治疗；（3）全肌耻骨孔修补 ，术后复发率低，（4）术后患者快速康复（5）术中辅助阴囊小切口[2]或腹股沟外环处小切口行腹腔镜疝修补术是可行的。结论：对于难复性疝，术中应用杂交技术，术后并不会增加血清肿，阴囊血肿，切口感染，疝复发等并发症的风险，是一种可行的、安全的手术方式方式。