对872例复筛及NICU新生儿运用AABR技术筛查结果的探讨

徐 寅，戴 琴

（盐城市妇幼保健院耳鼻喉科，江苏 盐城 224005）

听觉障碍是影响婴幼儿听觉言语发育的主要原因。现有听觉电生理检测手段能够越来越早期发现听觉障碍问题。早期发现、早期诊断和早期干预是聋儿听觉言语发育的必备条件。现如今我国的新生儿听力筛查工作已经取得了一定的成绩，新生儿听力筛查的概念已深入人心，在全国范围内已有推广及发展[1]。耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）是现在最常用的两种新生儿听力筛查技术，这两项都是无创性的听觉电生理活动记录技术。不同的新生儿听力筛查技术和筛查时间会产生不同的假阳性率，而某些具有听力损失的婴幼儿，有时也可能通过听力普遍筛查[2]。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。目前，我市听力筛查的模式为用OAE（DPOAE或TEOAE）进行初筛，未通过者42天进行复筛，复筛未通过者行AABR筛查，NICU新生儿行OAE联合AABR筛查，未通过者及部分NICU新生儿必要时给予AABR复筛或直接进入3月龄的听力诊断程序。本文主要对AABR技术在我市新生儿听力筛查中的应用结果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月～2019年8月我科门诊检查的复筛及NICU的新生儿872例作为研究对象，其中，门诊复筛425例，NICU新生儿447例，门诊425例均为OAE初筛未通过者（单耳或双耳），NICU新生儿447例为出院前进行的AABR检查。

1.2 方法

所用AABR听力筛查仪为丹麦尔听美的AccuScreen听力筛查仪，刺激声类型Click非线性短声，刺激速率≈80 Hz，刺激声强度35 dBnHL，在环境噪声＜40dB（A）房间中进行测试。筛查前进行探头及电极线的自检，然后用棉签蘸取少许75%酒精清洁新生儿的前额、颧突、和颈后发际线以下皮肤，并分别贴上电极片并连接上白色电极（记录电极）、黑色电极（接地电极）、红色电极（参考电极），当筛查仪上的皮肤阻抗显示极间电阻≤12kΩ时进行测试。选择大小合适的耳塞，用棉签清理新生儿外耳道后分别对左右耳进行测试，测试结束后仪器显示清晰响应表示“通过”，无清晰响应表示“未通过”。通过表明受试者在35 dBnHL时可以引出听性脑干反应，2000～4000 Hz频率范围内听觉反应正常，未通过则需要进行诊断性检查[3]。

2 结 果

通过对872例进行复筛及NICU的新生儿采用AABR技术进行筛查，通过人数为767例，通过率为87.96%，其中再进行第二次AABR复查的新生儿人数为10例，筛查通过人数为8例，通过率为80%；最终未通过筛查人数97例，未通过率11.12%，其中双耳未通过者30例，复筛者24例，NICU者6例；单耳未通过者25例，复筛者16例，NICU者9例；复筛者未通过率9.41%，NICU未通过率3.36%；另失访13例，电话随访家长诉听力反应好拒绝进一步检查29例。

随后对55例AABR未通过的新生儿在其3-6月龄时进行诊断性听力学检查，结果双耳均正常人数为10例，余45例中，2例双耳未通过者有1耳在正常范围，正常22耳，假阳性率为1.26%（22/1744）；5例单耳未通过者其通过耳确诊异常，假阴性率为0.3%（5/1744），且其中有2例确诊为中-重度听力损失，1例有高危因素，1例无高危因素。

3 讨 论

新生儿听力筛查的目标是达到较高的灵敏度和特异度，理想的监测结果是能检测出尽可能多的听力损失患儿，同时尽可能多的确定没有听力损失的患儿，即要有较高的真阳性率，低的假阴性率，更要有听力学临床所能接受的假阴性率[4]。任何筛查技术都不是十全十美的，不同的筛查技术及筛查时间会产生不同的假阳性率。各项研究表明，耳声发射筛查可能会遗漏一部分蜗后病变的患儿，AABR筛查不能对低频听阈进行有效评估[5]。各项国内外研究发现[6]，AABR筛查技术客观、准确、全面，易于操作和推广，其灵敏度和特异度为100%和98%，单独应用AABR筛查设备的假阳性率在3%～5%，假阴性率为4%，本文中假阳性率仅1.26%，此阳性率低的原因是由于对象本身已进行过初筛及复筛，并且NICU新生儿初筛时已应用OAE联合AABR筛查，因此不同的筛查技术及筛查时间会产生不同的假阳性率。由于AABR技术对高频听阈反应较好，因此也存在一定的局限性，造成一定的假阴性率。

此次研究可以看出AABR筛查技术方便、快速，有较高的灵敏度及特异度，与OAE联合筛查可早期全面筛查出听力损失患儿，高危儿及无高危因素的新生儿均提倡OAE联合AABR筛查。但是听力筛查正常并不能排除部分听力异常，部分患儿也可能因为一些后天或继发性原因导致听力障碍，筛查结果也会发生各种变化，所以，对听力存在问题的患儿定期随访的同时也要对AABR筛查通过的患儿每年1次至3周岁，无论有无高危因素都应注意听功能的监测。