彩超在乳腺癌保乳术中肿瘤切缘定位的临床应用价值

程玲玲

（上海市普陀区妇婴保健院，上海 200060）

随着人们健康意识的增强，以及癌症筛查政策的普及，在早中期发现乳腺癌的患者逐渐增多，而在早中期乳腺癌的改良根治是乳腺癌手术的主要方式，但是就我国乳腺癌保乳根治手术的发展情况来看，这种手术方式保乳率并不高。保乳手术中肿瘤切缘定位技术该怎样满足肿瘤切除后的美观一直是临床医生研究和讨论的重点问题，同时也是影响我国保乳手术技术水平提高的关键因素。基于此本文对彩超在乳腺癌保乳手术中肿瘤切缘定位的临床应用价值进行了分析，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象是针对本院在2014年10月～2019年10期间治疗的540名进行手术治疗的乳腺癌患者。其中改良根治手术的患者240名，保乳手术的患者为300名。保乳手术患者都是通过乳房彩超、钼靶、磁共振成像检查；在300名患者中年龄在22岁～70岁之间，平均年龄在（40.4±10.8）岁；肿块分期为T1期187名，T2期108名，T3期5名。肿块最小的是7.5 mm，最大的是53 mm，平均大小为（23.4±7）mm；新辅助化疗之后降期保乳32名，所占的比例为10.67%；分子亚型：LuminalA型110名，LuminalB型15名，LuminalB2型90名，Her2过表达型45名，三阴型50名；手术之前同侧腋窝淋巴结：NO291名，N19名，N211名；手术之后同侧腋窝淋巴结：NO212名，N88名，N27名；手术后病例型浸润性导管癌267名，导管内癌29名，粘液癌2名，化生性癌1名，浸润性小叶癌1名，混合性癌3名。

1.2 方法

在进行保乳手术中主要是通过彩超定位肿瘤切缘，以SIEMENS 2000彩超探头10-12Hz，根据手术之前进行的彩超检测报告，来通过彩超观察肿瘤并判定肿瘤各个边界情况，以及相应的皮肤组织情况。之后对相应的范围进行标记，结束彩超探头的使用，在皮肤标记的范围内观察肿瘤位置和边缘情况。按照常规的保乳切口来对乳腺前筋膜浅层到彩超定位肿瘤的边缘外1公分，使用电刀来切开腺体组织到乳房后的间隙，连接肿瘤相应位置的胸大肌筋膜一起切除，并对上下内外以及基地各边缘进行标记，送快速冰冻病理检查，均显示切缘阴性。在创腔清洗之后，通过容积以为的方式来修复局部腺体的缺损，并且在各切边缘以及基底放置钛夹，为手术后的放疗进行定位。腋窝按照常规的方式来进行前哨淋巴结节活检或者是腋窝淋巴结清扫术。在手术后的常规病理检测中均为阴性，和手术中冰冻的报告相吻合，这样就不用采取二次切除，在手术之后按照病理的结构进行了综合性的治疗。

1.3 观察指标

在手术之后进行随访，观察患者的化疗情况、复发情况、转移情况以及满意度情况。

2 结 果

在这300名保乳手术患者中，1名三阴型患者在手术之后辅助化疗3个之后，因为家庭原因没有继续完成后续的治疗，在1年之后出现了局部的复发，但是并没有出现其他地方的转移。5名患者乳房局部没有复发，但是出现了其他地方的转移，但是没有采取新的辅助化疗。另外1名患者Her2过表达型，腋窝淋巴结转移11枚，1年之后出现肺部转移。1名患者Her2过表达型，淋巴结转移5枚，手术后没有进行靶向治疗，在2年后出现了肺部转移；1名LuminalB1型，淋巴结转移8枚，2年后出现肺部转移；2名LuminalB1型，淋巴结没有转移，但是内分泌治疗只服用的1年，因为出现了急性白血病而终止了内分泌治疗，在1年后出现锁骨淋巴结转移。剩余的289名患者在随访调查期间并没有出现乳房局部复发或转移的情况，其所占的比例是被调查人数的96.33%（289/300），另外手术之后大部分的患者对手术后的外观比较满意，满意度达到了100%。

3 讨 论

在针对早中期的乳腺癌治疗手术中，主要是保乳手术和改良根治手术。而在我国保乳率在5%-20%之间，而造成保乳数率低的原因一是缺乏群体的乳腺癌筛查，健康意识不强，在确诊的时候肿瘤都比较大；二是中国妇女的乳房比较小；三是患者和医生担心在保乳手术之后复发的几率会增加；四是外科医生自身的病理科的支持力度比较小，从而限制了保乳手术的实施。但是随着国内外针对保乳手术的研究，保乳手术得到了一定的发展，保乳手术的成功率也在不断的提高。

另外，在保乳手术中通过彩超定位的方式来对腺体肿瘤的边缘进行美蓝容易的注入，以蓝染的范围作为切缘，可以解决手术后乳房美观的问题。这种方式和本语文研究的方法非常相似。在本次随访中，虽然一些患者的乳房局部复发，并且一些患者出现了转移情况，但是这些和全身治疗不到位以及手术后的放疗有关系，和切缘并没有关系，所以保乳手术中采取彩超肿瘤切缘定位在保乳手术中是一种比较有效的方法。