乙酰半胱氨酸溶液联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的临床效果

高华

桂林市第二人民医院 重症医学科，广西 桂林 541001

重症肺炎形成的大量痰液阻塞呼吸道，导致呼吸困难并发感染，进展快、病死率高，传统吸痰方式无法有效清除呼吸道浓稠黏液，抗生素治疗也难以控制肺部感染[1]。纤维支气管镜在呼吸科治疗肺部疾病中应用广泛。本研究采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（NAC）联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年5月-2019年5月本院ICU收治的重症肺炎并行机械通气患者进行观察，诊断严格按照社区获得性肺炎临床实践指南标准[2]。将100例患者随机均分为两组，对照组男38例，女12例，平均年龄（53.38±5.69）岁；观察组男35例，女15例，平均年龄（55.67±4.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予机械通气、抗感染、纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗，观察组在此基础上联合NAC溶液局部注入，方法如下。患者局部麻醉后将Olympus纤维支气管镜经鼻腔或口腔人工气道插入，用37 ℃生理盐水10-20 mL依次灌洗各支气管，80-120 mmHg负压吸引出气管内分泌物及痰痂送细菌培养及药敏试验，反复灌洗4-6次，将300 mg NAC溶液加至0.9%氯化钠溶液10 mL中2-3次注完，每次5 mL。操作中严密观察有无并发症出现。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者干预前后的治疗效果，评价病程中各项指标。评价标准：显效：治疗后无发热症状，偶尔咳嗽，外周血白细胞计数正常，肺部CT示肺部体征基本消失；有效：治疗后仍有发热症状，咳嗽较前好转，外周血白细胞计数有所下降，CT示肺部体征部分消失；无效：治疗后指标无改善或患者死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0分析，治疗效果用（n,%）表示，并用χ2检验；病程评价用（Mean±SD）表示，并用t检验；P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 比较两组患者治疗效果，对照组显效24例，有效19例，无效7例，总有效率86.0%；观察组显效33例，有效15例，无效2例，总有效率96.0%（χ2=9.31,P=0.01）。观察组疗效高于对照组，有统计学意义。

2.2 两组患者病程评价 评价两组患者各病程，对照组住ICU时间（16.63±4.27）d，机械通气时间（12.16±3.65）d，抗生素使用时间（22.57±4.03）d，住院时间（27.87±3.16）d；观察组住ICU时间（13.28±3.67）d（t=6.39,P=0.01），机械通气时间（9.84±3.23）d（t=5.75,P=0.01），抗生素使用时间（17.29±3.96）d（t=6.92,P=0.02），住院时间（22.49±3.03）d（t=5.36,P=0.02）。观察组病程均少于对照组，有统计学意义。

3 讨论

有效清除气道分泌物、维持气道通畅和控制感染是治疗重症肺炎的重要措施。纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗可直视下清除气道分泌物、痰痂、血痂等，清除病原菌及炎症产物，改善通气，促进肺炎快速好转；NAC溶液能使痰液中糖蛋白二巯键断裂，降低肺泡蛋白酶活性，裂解黏液蛋白迅速溶解浓稠分泌物，同时做为抗氧化剂能促进致炎因子释放，升高抗感染相关抗体，减轻炎性反应和黏膜刺激，有利于控制感染[3]。机械通气因呼吸管路长、生理死腔增大导致雾化吸入NAC溶液时无法有效到达局部获得理想效果，纤维支气管镜局部注药方式可将安全剂量的NAC有效作用于病变最明显的地方，气道黏膜刺激小且显著增加血药浓度，缩短吸收时间，使作用最大化，明显提高疗效且安全可靠；但有创治疗可出现心律失常、出血、心脏骤停等并发症，必须严格操作规范[4]。本次研究给予NAC溶液联合治疗，提高观察组疗效至96.0%；各病程均少于对照组，效果明显。

综上所述，NAC溶液联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能显著提高重症肺炎患者的治疗效果，增强抗炎效果，减少症状时间，缩短住院日，改善病程，促进患者康复，值得推广运用。