耳内镜下外耳道真菌感染诊治20例体会

杜娥，潘鹏，窦训武

1. 咸阳市旬邑县医院，陕西 咸阳 711300；2. 苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003

外耳道真菌感染又被称为耳真菌病，是因浅部真菌感染耳道皮肤毛囊而造成[1]，是外耳道皮肤的亚急性或慢性炎性疾病，任何年龄段人群均可发病[2]，该病的治疗主要采取抗真菌药物进行治疗，有临床学者发现硝酸米糠唑软膏具有广泛抗真菌谱，耳内镜下视野清晰，清洗方便，专用涂药器在内镜下涂药不仅均匀，用药量小。本文就外耳道真菌病的治疗进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入本院门诊收治的外耳道真菌感染患者20例，男性11例，女性9例，年龄16-58岁，平均年龄（35.17±2.49）岁，病程2天-1个月，平均（17.36±2.18）天。纳入标准：①实验室检查确诊为外耳道真菌感染或耳内镜检查明确有菌丝、菌斑。②在治疗前未使用其他抗真菌药物。③患者临床检查资料完整。④患者均口头告知知情同意。排除标准：①对治疗所用药物过敏的患者。②妊娠期或哺乳期妇女。③患有精神疾病、认知障碍。

1.2 方法 耳内镜下清除外耳道菌斑菌丝，耳内镜下将硝酸米糠唑软膏均匀涂抹外耳道皮肤，2天复查清理一次，一周为一疗程，共治疗2疗程，在治疗期间不使用其他抗真菌药物。若患者合并细菌感染，可采取抗生素进行治疗。

2 结果

20例患者中外耳道真菌培养结果显示，其中8例为曲霉菌感染、4例毛霉菌感染、4例念珠菌感染、2例絮状菌感染、1例酵母菌感染、1例青霉菌感染，共计4例患者合并细菌感染。上诉患者经治疗后复查，均未发现真菌菌丝，而后巩固治疗1疗程，经3个月随访，未发现复发的状况。

3 讨论

外耳道真菌病是因真菌感染而造成的一种临床多见疾病，常发生于亚热带及热带地区，潮湿及多粉尘地区，在潮湿且高温的季节较为常见[3]。严重耳痒、出水，偶合并感染，出现疼痛。针对外耳道真菌病的治疗，以往临床让患者使用达克宁霜、克霉唑软膏等涂抹外耳道进行治疗，但患者使用多有不便，同时若涂抹过多易导致耳道堵塞，对听力造成影响，且患者不易清洁，对鼓膜具有一定的影响，因此，我科采取耳内镜下清理外耳道菌斑、菌丝，内镜下用自制涂药器均匀涂抹外耳皮肤的方法，免去患者施药烦恼，取得较好疗效。近年来，外耳道真菌病逐渐得到临床的重视，有较多的报道称[4,5]，外耳道真菌病与慢性消耗性疾病、糖尿病、长期使用激素类药物或抗生素有关，另外还与挖耳有关，挖耳后会导致外耳道皮肤屏障受损，从而造成真菌大量繁殖，同时也与肢体癣并有关，经手指直接感染。

本研究显示外耳道真菌病通常由曲霉菌菌属感染，曲霉菌广泛存在与人类生活环境中，在外耳道内环境失衡时，即可入侵人体，大量繁殖，从而导致外耳道真菌病。外耳道真菌病早期主要临床症状未流脓、耳漏，与细菌感染极为相似，对可以病理应给予真菌培养，外耳道真菌感染后期脓液干结后，可在内镜下直观显示菌毛，极易分辨。外耳道真菌病确诊需符合以下条件：①患者自感耳痛，有氧感，分泌物无溢出。②均有以下病因，例如抗生素、激素类药物使用史、挖耳频繁、肢体癣病等。③分泌物多呈干老杨或黑黄色，或干性痂皮，或可在内镜下知识绒毛样生长。④应于普通细菌性外耳道炎及化脓性中耳炎进行鉴别。一旦确诊为外耳道真菌病，应及时消除诱因，重建外耳道内环境，清理耳道分泌物，使用抗真菌药物进行治疗。本文所使用的硝酸米糠唑软膏是一种抗真菌药物，该有具有较广的抗真菌谱，对隐球菌、曲霉菌、念珠菌等感染均可取得一定的治疗效果。该药对细胞色素P-450活性进行干扰，从而抑制真菌细胞麦角固醇的合成，对真菌细胞膜进行破坏，改变细胞膜通透性。另外硝酸米糠唑软膏可抑制真菌甘油三酯与磷脂合成，从而抑制过氧化酶及氧化酶活性，引发细胞内过氧化氢聚集，进而造成细胞亚微结构改变。同时硝酸米糠唑软膏是一种等渗灭菌软膏，局部给药可降低对鼓膜与外耳道皮肤的刺激性，患者耐受性较佳，且安全性高，本次实验未出现明显不良反应。针对外耳道真菌病主要是病因的防治，积极治疗糖尿病、慢性消耗性疾病、肢体癣等，尽可能减少挖耳频率，合理使用激素类或抗生素，

总而言之，耳内镜下对外耳道真菌病患者进行抗真菌治疗，积极寻找诱因，对其进行针对性的防治工作，可有提升患者治疗效果，加速患者康复进程。