靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响

闫雪

【摘 要】 目的：比较靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响。方法：选择我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔镜下结直肠癌根治术患者92例为观察对象。根据患者采用的麻醉药物不同分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），每组46例，分别采用靶控输注瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉。比较两组患者的导管拔除时间、术后苏醒时间以及不良反应发生率。结果：与S组比较，R组苏醒时间及导管拔除时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。R组不良反应发生率为41.30%，明显高于S组的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔镜下结直肠癌根治术中各有优缺点。靶控输注舒芬太尼的苏醒时间和拔管时间要长于靶控输注瑞芬太尼，但是术后不良反应发生率较低。应该根据患者的情况选择符合的麻醉方法。

【关键词】 结直肠癌根治术;靶向静脉输注;麻醉方式;瑞芬太尼;舒芬太尼

【中图分类号】R614.1    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2020）02-108-01

腹腔镜手术因其创伤程度小、术后恢复快等优点，已广泛用于结直肠癌根治等对身体创伤较大的手术中。舒芬太尼半衰期长、止痛作用强，靶向输注舒芬太尼后易引起痛觉敏感度下降，常用于单次静脉给药。而瑞芬太尼清除快、起效快，应用在短时间的小手术中，可有效降低术后发生谵妄的危险度，但因其为阿片类药物，常可诱导急性药物耐受和痛觉敏感，对患者身心影响严重[1]。本文观察比较了靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔镜下结直肠癌根治术患者92例为观察对象。根据患者采用的麻醉药物不同分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），每组46例。其中，R组男27例，女19例，年龄43-81岁，平均年龄（61.28±8.24）岁。S组男性患者25例，女性患者21例，年龄42-83岁，平均年龄（61.36±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 保障患者及家属知情权后，签订《知情同意书》，择期安排手术。在麻醉前，进行相关检查，了解麻醉风险程度。麻醉风险评级在ASAⅠ～Ⅱ级，予以麻醉。患者入室后，常规生命体征监测，面罩吸入5L/min纯氧维持呼吸功能。颈内静脉穿刺术开放上肢静脉，持续输注羟乙基淀粉（6%）、乳酸钠林液10ml/（kg·h），两者容量比为1：1，一直到手术结束。然后进行麻醉诱导，阿托品0.25mg，丙泊酚浓度为3.0μg/ml，患者对指令无反应后停止。记录相对应的浓度，并注入羅库溴铵快速诱导，标准为0.6mg/kg。S组效应室浓度为0.4μg/L，丙泊酚血浆浓度4mg/L。血浆中药物浓度达到平衡后，行机械通气。潮气量8-10ml/kg，15次/min，PETCO 235mmHg。术中根据患者麻醉情况，适当调整丙泊酚浓度，大约在3.5-4.5mg/L，并间断注射罗库溴铵。手术前1h停止追加并吸入3%七氟醚，维持呼吸频率及血压平稳。术前40min停止输入舒芬太尼。对R组设定效应室浓度为4.0μg/L，其余过程与S组相同。在术中，要根据出血量和尿量，调整补液速度和补液量。术后保温。患者呼吸功能和意识清醒后，拔除导管，并送入苏醒室复苏。

1.3 观察指标 记录两组患者导管拔除时间、术后苏醒时间以及不良反应，主要包括呛咳、恶心呕吐、躁动、寒颤、高血压、心动过速等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间及导管拔除时间比较 如表1所示，与S组比较，R组苏醒时间及导管拔除时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较 如表2所示，R组不良反应发生率为41.30%，明显高于S组的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，静脉麻醉技术迅速发展，随着药物代谢动力学研究的深入，从单次给药到持续给药，再进一步发展到根据血浆浓度进行自行调节的靶控输注，使患者的麻醉痛苦减小，安全性增高，受到医学领域的广泛重视及应用[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼作为腹腔镜麻醉的常用药物，各自具有相应优势，使用靶向静脉输注方式可以更加客观合理地将药物代谢与麻醉有机结合，客观地对两者的作用进行比较研究[3]。本次研究结果显示，与S组比较，R组苏醒时间及导管拔除时间均明显降低;R组不良反应发生率为41.30%，明显高于S组的13.04%。综上所述，靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔镜下结直肠癌根治术中各有优缺点。靶控输注舒芬太尼的苏醒时间和拔管时间要长于靶控输注瑞芬太尼，但是术后不良反应发生率较低。应该根据患者的情况选择符合的麻醉方法。

参考文献

[1] 石奎.不同麻醉方式对结直肠癌根治术患者麻醉恢复质量和疾病预后的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（10）：1610-1613.

[2] 杨晓瑞.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：90-92.

[3] 邓敏，冯增光.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者的恢复情况比较[J].医学综述，2015，21（14）：2670-2672.