H型高血压、脑缺血如何治疗

《老友》专家门诊：

我今年82岁，曾因患高血压、脑梗死住院，先后服过北京降压0号、珍菊降压片、血塞通等药，近一两年改服替米沙坦、氨氯地平、脑心通等药。最近测得收缩压140～160mmHg（有时170mmHg），舒张压在80mmHg左右（有时100mmHg）。颅脑MRI检查显示：双侧基底节及放射区多发软化灶伴周围胶质增生、脑动脉硬化、脑萎缩、脑内多发慢性缺血灶。血液同型半胱氨酸为14.58μmol/L（参考范围0～20μmol/L）。请问：我这种情况是否属于H型高血压，应如何治疗？颅脑有缺血灶是脑梗死后遗症吗，应如何治疗？

吉安市 刘××

刘××同志：

从来信看，你血压控制得不是很理想，且同型半胱氨酸偏高。关于同型半胱氨酸，各地医院的正常对照值有所不同。目前，国家科研诊断标准为：血液同型半胱氨酸≥10μmol/L的高血压，即可诊断为H型高血压。所以你在服用降压药的时候，用马来酸依那普利叶酸片来取代替米沙坦更为有利。如当地缺乏此药，或服之有强烈副作用（如剧烈干呕等）不能耐受，则可在原服药基础上，每日加服叶酸片0.8mg。至于你的血压波动较大，我认为并不是H型高血压所致，可能是降压药的使用剂量、配合调节等未到位的关系。你年龄已超过80岁，又患过脑梗死，血压控制在140mmHg左右还是可以的，不要过于担忧。但如果收缩压常大于160mmHg，则应考虑适当加点利尿降压药（如吲达帕胺1.5mg每天）。

至于你脑内多发软化灶伴胶质增生及脑萎缩等变化，均应属于脑动脉硬化导致的脑缺血改变，并不一定是脑梗死后遗症，目前暂时不会造成大的危害。可与经治医师沟通，加服改善脑血管循环、调血脂的药物（如西比靈和他汀类）。若无胃病、能耐受，为防再发脑梗死，还可在血压控制平稳后加服拜阿司匹林（1片100mg每天）。

教授 主任医师 罗发瑞