影像技术专业学生磁共振实习教学的方法和技巧

摘要：精准医疗、技术先行，足以见得医学影像技术在整个诊疗过程中的重要性。医学影像技术学是注重实践性、技术更新快的一门学科，而磁共振又是该专业最重要的组成部分。临床实习是医学教育中的重要环节，随着医疗体制改革的深入和高校招生数量的日益增加，学生在实习中将面临的问题也越来越多，文章从医学生实习所面临的问题出发，总结了一些磁共振实习教学的方法和技巧。

关键词：医学影像技术学;医学影像技术;磁共振实习教学

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-218-02

随着医疗设备的不断进步和发展，医学影像技术学在现代医疗的诊疗过程中发挥着越来越重要的作用。作为磁共振技师，不仅需要掌握医疗设备的工作原理和扫描方案，更重要的要熟练掌握每个序列及参数的原理及意义，将理论知识融入到实际扫描中，根据不同的器官及检查目的个性化选择序列及设置参数，以便高质量完成检查，满足临床诊疗的需求。对于影像技术专业学生来说，临床实习就是其理论知识向临床实践能力转化的重要环节[1]。但目前磁共振实习教学仍存在较多问题，如：医患关系紧张影响实习生的积极性、带教老师带教能力参差不齐、重操作轻理论、实习学生与带教老师之间缺乏有效沟通等[2]，无法满足优质磁共振技术人才培养的需求。因此，在磁共振实习教学中总结了一些方法及技巧，让实习学生尽可能在有限的实习时间内更安全更牢固的掌握磁共振理论知识及扫描技术。

1 安全生产为重中之重

通过列举发生在磁共振扫描间的事故来引出安全生产的重要性，首先是病人安全注意事项，包括禁忌症、相对禁忌症、扫描注意事项;然后是工作人员安全事项、设备安全事项;再是紧急开关及监测装置，在此重点强调人工“失超”装置的位置及工作原理;最后是紧急情况及其处理，包括病人紧急情况和设备紧急情况[3]。

2 熟悉线圈的使用

强调正确规范的使用磁共振线圈，能够有效的避免线圈故障带来的扫描基图像问题，能够更有效的为病患服务。而在线圈的日常使用中，需要注意以下几点，防止使用不当导致线圈故障，影响设备正常运行。

2.1 搬运线圈时需从底部搬运，防止跌落及损坏线圈

2.2 线圈线请勿交叉折叠，应当顺滑放置

2.3 正对线圈接头垂直插入，避免倾斜角度插拔线圈

2.4 使用完线圈后，用線圈接头保护罩保护好线圈接头，避免针脚损坏

2.5 整齐摆放线圈，避免叠放

2.6 当不使用线圈时需将线圈接头从连接处断开

3 扫描界面参数简介

这部分内容是成为一名合格磁共振技师必须掌握的。目前磁共振扫描实习的教学方式多以当班老师在操作过程中实时指导和口头传授为主，教学内容随意性明显，缺乏系统性和针对性[1]。在忙于临床扫描的情况下，往往会忽略这部分内容的详细讲解。我的经验是，当实习生来到岗位后，利用扫描的间隙，将主机上的参数选项逐个介绍，采用口述的方式，但是要求实习生必须做笔记，当第一遍讲完后，实习生基本对整个参数界面有了基本了解，在接下的时间内不断对参数内容进行补充和扩展，例如重点讲解重聚焦控制（Refocusing control）这个参数中的T2-optimized（T2优化），T2-optimized是由三个不同角度组成即“min.angle”、“mid.angle”、“max.angle”，使用较小的“min.angle”角度聚相脉冲，可以抑制流动伪影;使用较大的"mid.angle"角度聚相脉冲，可以减少图像模糊;使用较大的"max.angle"角度聚相脉冲，可以提高SNR。当T2WI、STIR、FLAIR序列其profile order是linear或者asymmetric时可以应用T2-optimized，推荐角度为“min.angle=80°”、“mid.Angle=120°”、“max.Angle=160°”，值得注意的是做任何改动，都要随时注意TEeff/TEequiv的变化。于是一本较详细的关于参数卡片简介的笔记就形成了，我会将做好的笔记拍照保留，以便传给下一位实习生，这样子不断的优化对参数的认识，笔记的内容也越来丰富，实习生也掌握得越来越好，每一位从我这实习的实习生都按照这样的流程，等到实习结束都将收获一本属于自己的学习笔记。

4 将理论结合实践

对带教老师来说，在保质保量完成临床工作的前提下，能系统为实习生讲解磁共振的理论知识存在着很大的挑战，这首先对带教老师的专业素养提出了很高的要求[4]。只有带教老师系统性的了解磁共振知识，才能够有的放矢，抓住最核心的知识，以一种通俗易懂的方式为同学讲解[5]。我将自己在磁共振理论学习时总结的一些经验和感悟通过图例的方式，从易到难进行讲解。其中以对比度为核心，先建立分辨率、信噪比、扫描时间的“铁三角”关系，然后分别以数学公式的形式进行解释各个参数之间错综复杂的关系，建立思路清晰的结构图，让实习学生面对博大精深的磁共振理论知识找到切入点，在对磁共振理论模糊的认识中，通过结合实际的临床扫描工作，让其体会到磁共振理论知识的乐趣和重要性，比如说相位编码方向一般在短轴方向，但是头颅DWI序列为了避免颅底磁敏感伪影的干扰，将其相位编码方向改为长轴方向，激发其学习的自信心和主观能动性，在今后的学习和工作中不断将各个知识点逐步的丰满。

5 参数调节及优化

将实习学生培养成合格的磁共振技师的道路是曲折的，因为磁共振原理涉及到物理学、高等数学等理工科知识，而磁共振检查时涉及到解剖学、生理学等临床医学[4]，要想在短时间的临床实习中掌握足够的知识是比较困难的。在短时间的临床实习中，通过前面的学习和巩固，一般情况下实习学生对磁共振有了一个相对清晰的认识，那怎么检验实习的效果呢？在不影响临床工作的前提下，我会将一些常用且相对简单的序列提出来，将其参数打乱，让学生利用在实习期间所学知识，来进行参数调节及优化。以头颅的T2WI-Flair序列为例，该序列是液体损毁反转恢复序列，目的是抑制脑脊液等自由水，有几个重要的参数直接影响着该序列的抑水效果，其中TR时间为TI时间的3.5～4倍，180°反转预脉冲宽度=0.75 x Minimum number of packages x层厚，为避免成像层面以外的脑脊液流入成像层面而影响抑水效果，所以激发层面数要大于成像层面数，通常分成3～4个packages可以有效减少流动敏感性，那么就可以通过修改这两个参数来检验其学习的效果。

“授人鱼不如授人以渔”。作为带教老师，在教学中不断总结经验，综合利各种手段，以学生为本，争取做到在短暂的磁共振实习教学中，如果能以一种轻松而有效的方式让实习学生了解和认识磁共振的魅力，并对磁共振产生浓厚的兴趣，能自主的对磁共振理论知识不断深入地探索，不断地提出问题，解决问题，只有这样才能成为一名合格的磁共振技师，才能在检查技术上不断创新，满足临床的同时更好地服务于病患。

参考文献

[1]刘欣杰，陈维娟，陈金华，等.医学影像技术专业临床实习教学模式的思考和改革探索[J].继续医学教育，2020，34（11）：5-6.

[2]唐成，李文美.磁共振实习教学存在的问题及应对措施[J].实用医技杂志，2020，27（5）：651-652.

[3]中华医学会影像技术分会，中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志，2016，50（10）：724-739.

[4]江桂莲，陈疆红，胡志海，钟朝辉.对影像技术专业实习生磁共振实习教学中的一些思考[J].继续医学教，.2020，34（3）：69-70.

[5]孙琦，董敏俊，陶晓峰，等.尝试教学法结合CBL教学模式在医学影像技术实习带教中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（13）：79-81.

作者简介：陶黎，男，1985.06，汉族，重庆大足区，医学硕士，主管技师，研究方向：脑功能磁共振成像、心脏磁共振成像、外周血管成像，邮箱：tlhunter@163.com。

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