慢性前列腺炎影响生活质量的关键症状及发生部位研究

(陆军军医大学第一附属医院泌尿外科，重庆 400038)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性最常见的疾病之一，50%的男性在一生中有过前列腺炎的症状，且由于病程长、复发率高，患者会出现不同程度的心理负担和精神症状，严重影响生活和工作[1-2]。有研究表明，慢性前列腺炎对患者生活质量的影响与急性心梗、不稳定心绞痛、克罗恩病相近[3]。前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅲ型为慢性前列腺炎，又叫慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)，占所有前列腺炎病例的90%～95%，表现为下腹部及会阴部疼痛不适、尿频尿急等下尿路症状以及不同程度的性功能障碍等症状[4]。

目前对慢性前列腺炎的治疗主要是依据患者的不同症状表现采取个性化的治疗[5-7]。因此，找出慢性前列腺炎影响患者生活质量最关键的症状，有利于制定针对性的诊疗措施，提高诊疗质量[8]。Wagenlehner 等[9]的研究发现，慢性前列腺炎影响生活质量的最关键症状是疼痛，但Walz等[10]则认为，慢性前列腺炎影响生活质量的最关键症状是排尿症状。

为进一步探讨慢性前列腺炎影响生活质量的关键症状，本研究选择某特定人群作为研究对象，通过不同的统计学方法分析疼痛、排尿异常等症状和症状发生部位与生活质量的相关性，以期提高该特定人群慢性前列腺炎治疗质量，从而提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象及方法

1999年起美国国立卫生研究院(NIH)为慢性前列腺炎患者提供了一项新的症状指数，即美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)[11]。NIH-CPSI是一个标准化、自我评估的量表，用于评价CP/CPPS症状及其对生活质量的影响，最初用于临床随访研究，现在有文献证实其对CP/CPPS患者具有良好的诊断价值[8]。NIH-CPSI由三个相互独立的模块组成：疼痛、排尿症状及生活质量评分。疼痛总分21分，其中疼痛的部位及症状包括会阴痛、睾丸痛、阴茎头痛、耻骨膀胱区痛、排尿痛、射精痛6项，每项阳性计数 1分；疼痛的频率由低到高共5分；疼痛的程度由低到高共10分。根据Nickel等[12]的诊断标准，本研究定义CP/CPPS为会阴痛或/和射精痛且疼痛总分≥4分，定义中重度CP/CPPS为会阴痛或/和射精痛且疼痛总分≥8分。排尿症状总分10分，尿频及尿不尽症状程度由低到高分别5分。生活质量评分总分12分，包括对日常生活影响3分、对精神影响3分和对生活满意度总体评价6分。所有的问卷对象被要求完成NIH-CPSI中文版。Liang等[13]已经证实中文版的有效性及适用性。

采用随机整群抽样的现况调查方法，于2018年6月至2019年11月对不同地区某特定人群(该人群基本特点为中青年男性、长期集体生活、夫妻分居时间长、工作环境艰苦)进行问卷调查。对NIH-CPSI评分阳性的受访者进行病史采集，包括症状、症状持续时间、治疗性干预、慢性疾病史、性历史和全面的体格检查(小腹、直肠前列腺、外生殖器和神经系统)。排除标准：①泌尿生殖系统恶性肿瘤、既往泌尿生殖系统手术史；②既往及现在有尿路感染及附睾炎等相关感染性疾病。

1.2 统计学方法

采用EXCEL建立数据库，双人独立录入，对于录入差异核对原问卷后修改。采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。独立样本比较采用非参数Mann-WhitneyU检验。使用非参数Spearman秩相关系数(rs)调查两个有序分类变量之间的关系。rs值越接近+1或-1，相关性越强[14]。使用一般线性模型评估疼痛、排尿相关症状对生活质量影响的效应量(eta方)，eta方又称为关联强度，指的是因变量的变异被各自变量解释的百分比，某自变量的eta方越大，对因变量影响的效应量越强[15]。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性前列腺炎的发病率及症状部位分析

共发放2 000份问卷，有效问卷为1 639份，有效率为81.9%，无效问卷为未完整填写，1 639名受访者年龄17～35岁，平均22.97岁。232名受访者(13.7%)NIH-CPSI疼痛评分≥4分，其中4～7分168名(9.9%)，8分及以上64名(3.8%)。130名受访者(7.9%)具有会阴痛或/和射精痛且NIH-CPSI疼痛评分≥4分(CP/CPPS样症状阳性)，其中80名(4.88%)有轻度症状，50名(3.05%)有中重度症状。CP/CPPS样症状阳性的受访者NIH-CPSI疼痛评分为(7.26±1.9)分，而阴性的受访者为(0.79±0.6)分(P=0.000)，见图1a。CP/CPPS样症状阳性的受访者NIH-CPSI排尿症状评分为(3.1±1.4)分，阴性的受访者为(0.86±0.4)分(P=0.000)，见图1b。CP/CPPS样症状阳性的受访者NIH-CPSI生活质量评分为(6.36±1.6)分，阴性的受访者NIH-CPSI排尿评分为(1.31±1.1)分(P=0.000)，见图1c。可见，具有CP/CPPS样症状阳性的人群在疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分方面明显高于CP/CPPS样症状阴性的人群。

在所有受访者中，其症状及发生比例为排尿痛(10.7%)、腰骶膀胱痛(10.6%)、尿频(10.5%)、尿不尽(10.1%)、会阴痛(7.2%)、睾丸痛(7.1%)、射精痛(6.2%)、阴茎痛(4.3%)。对比不同疼痛部位的疼痛强度、排尿症状、生活质量评分及NIH-CPSI量表总分，发现不同的疼痛部位在严重性上无差异，对生活质量的损害无明显区别(见表1)。

尽管不同部位的疼痛在疼痛强度、排尿症状及生活质量的影响上未见明显区别，但受访者疼痛发生的部位越多，疼痛及排尿症状越重，对生活质量影响越大(表2)。

2.2 慢性前列腺炎关键症状研究

本研究使用不同的统计方法进一步分析了NIH-CPSI不同项目对生活质量影响的eta方。使用一般线性模型的eta方发现，尿频对生活质量损害影响最大，其次是尿不尽感、疼痛频率、疼痛强度、疼痛部位及症状(表3)。使用Spearman相关分析，结果显示，症状与生活质量的相关性依次为尿频、尿不尽、疼痛频率、疼痛强度、疼痛部位及症状(表4)。

a：疼痛评分；b：排尿症状评分；c：生活质量评分

症状人数[例(%)]疼痛强度评分(分)疼痛总评分(分)排尿症状总评分(分)生活质量总评分(分)NIH-CPSI量表总分(分)排尿痛175(10.7)2.1±1.85.6±3.52.8±2.35.1±3.013.7±7.4腰骶膀胱痛173(10.6)2.1±1.85.8±3.42.8±2.35.0±3.113.7±7.4会阴痛118(7.2)2.3±2.06.4±3.72.9±2.55.6±3.114.9±7.9睾丸痛116(7.1)2.2±1.86.0±3.42.6±2.45.2±3.013.7±7.6射精痛痛102(6.2)2.1±2.06.0±3.82.7±2.55.1±3.113.9±8.0阴茎痛70(4.3)2.4±2.26.7±3.92.9±2.55.8±3.015.4±7.9

表2 疼痛部位及症状的数量与疼痛强度、生活质量的关系

表3 不同症状对生活质量的效应量

表4 不同症状与生活质量相关性分析

3 讨论

慢性前列腺炎是继前列腺增生、前列腺癌后第三位前列腺疾病，且是小于50岁男性就诊泌尿外科最常见的疾病[1]。本研究发现，7.9%的被调查者具有CP/CPPS样症状，约3%具有中重度CP/CPPS样症状，与有关报道的发病率类似[16-19]，提示本研究抽样误差较小。

既往有研究表明，不同的人群慢性前列腺炎症状组成不同[20-22]，年轻人更容易因慢性前列腺炎就诊，本研究调查的CP相关症状及发生比例依次为排尿痛10.7%、腰骶膀胱痛10.6%、尿频10.6%、尿不尽10.1%、会阴痛7.2%等。Walz等[10]调查了40～89岁中老年男性，发现CP症状及发生比例依次为腰骶膀胱痛13.5%、睾丸痛10.4%、会阴痛8.2%、尿频8.0%等。仅针对疼痛分析，本研究13.9%的受访者有1处疼痛，5.4%有2处疼痛，5.7%有3处及以上疼痛。Tripp等[23]对16～19岁具有CP相关症状的受试者的分析发现，15.2%的受访者有1处疼痛，7.2%有2处疼痛，2.7%有3处及以上疼痛，本研究中人群和其他研究人群慢性前列腺炎症状组成不同，提示不同人群影响慢性前列腺炎的关键症状可能存在不同。

本研究结果显示，CP/CPPS样症状阳性的人群在疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分方面明显高于CP/CPPS样症状阴性的人群，81%的CP/CPPS样症状阳性的受访者对症状感到不适甚至难受。相反，仅有8.2%的CP/CPPS样症状阴性者对生活不满意。本研究结果及以往的研究均显示，慢性前列腺炎对患者生活质量有严重损害[1,9-11]。

目前，关于慢性前列腺炎影响生活质量关键症状的研究存在较大争议。Wagenlehner等[9]指出，疼痛(疼痛强度和疼痛部位的数量)是唯一影响生活质量的因素，而尿路症状无任何影响，即疼痛症状对生活质量的影响较排尿症状大。而Walz等[10]认为排尿症状等功能性损害较疼痛对生活质量的影响更大。导致以上不同研究结论的原因可能有以下两点：①不同人群因为不同文化、生活环境、习惯等因素导致慢性前列腺炎影响生活质量的最关键症状存在不同。②以上两个研究采用的统计学方法不同，导致最后得出不同的结论。

本研究结果显示，影响该人群慢性前列腺炎的最关键症状是尿频、尿不尽，其次是疼痛的频率、强度，最后是疼痛部位。该人群因为工作性质的要求，排尿的时间相对集中，当排尿症状影响其工作生活后，患者更容易出现焦虑、抑郁等心理障碍[21]。这可能是尿频、尿不尽症状成为影响该慢性前列腺炎人群生活质量最关键症状的原因。年龄或人群不同，对疼痛的耐受程度不同，相对于其他人群而言，该人群更加年轻，对疼痛的耐受较其他人群更高[22]，因此，在本研究中疼痛不是影响慢性前列腺炎患者生活质量的最关键症状。

本研究还发现，患者疼痛的频率越高、强度越大、发生部位越多，对生活质量影响越大。Tripp等[23]的研究也发现，疼痛强度越大，对生活质量影响越大。本研究发现患者疼痛发生部位越多，疼痛发生的频率和强度就越高，提示要重视多部位疼痛患者的治疗。本研究同时分析了不同疼痛部位对生活质量的影响，与Wagenlehner等[9]的结论相似，不同的疼痛部位在严重性上无差异，不存在某部位疼痛更加严重，对生活质量的影响未见明显区别。

为了解不同统计学方法对研究结论的影响，本研究通过不同的统计学方法分析疼痛、排尿相关功能性症状和症状发生部位与生活质量的相关性。两种统计学方法均得出相同的结论：慢性前列腺炎影响生活质量最关键的症状为尿频、尿不尽感，其次是疼痛的频率、疼痛强度，最后是疼痛部位，提示统计学方法不同不是Wagenlehner等[9]和Walz等[10]研究结论不同的原因，而是在不同人群中慢性前列腺炎影响生活质量的关键症状可能存在不同。

综上，慢性前列腺炎严重影响该特定人群生活质量，排尿相关功能性症状较疼痛更影响其生活质量，疼痛强度较疼痛部位更影响其生活质量。疼痛发生部位对生活质量影响相对较小且不同疼痛部位无明显区别。这些关键症状是对该特定人群患者治疗的靶标，为其诊治策略提供依据，从而提高生活质量。