院外扫描式动态血糖监测的临床应用及护理

杜亚丹，孔颖宏

常熟市第二人民医院内分泌科，江苏常熟 215500

动态血糖监测系统（CGMS）已广泛应用在临床，是对指尖血糖监测的有效补充[1]，然而目前绝大多数的CGMS 都是在患者住院期间完成，住院期间患者的生活方式与平常差别较大，即使目前的院外CGMS 也采取的是回顾性的方法，无法及时帮助患者进行自我调整。 扫描时动态血糖监测系统（FGM）是目前在临床上应用比较新的血糖监测技术，能够为提高患者依从性和糖尿病教育提供依据[2]。 为了能获得患者日常生活状态下的实际血糖数据（TIR、平均血糖、eHbA1c 等），帮助患者制定个体化的治疗和健康教育指导方案，2018 年12 月—2019 年9 月该科在院外使用FGM 监测25 例2 型糖尿病患者的血糖，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以常熟市第二人民医院内分泌科门诊50 例2 型糖尿病患者为样本，其中男25 例，女25 例，年龄23～51岁，平均(40.58±5.39)岁；病程1 周～11 年，平均(5.94±2.52)年，自愿接受在院外使用FGM，所有患者签订知情同意书并通过常熟市第二人民医院伦理审查。所有患者均具有自我管理能力，并接受即时通讯APP 随访和指导。排除标准：全身感染者；探头安装处有皮肤瘢痕及感染者；近期需要行X 线检查、CT 检查及磁共振检查者；怀孕、透析者。 按随机数字法将患者分成两组，一组为观察组，携带扫描监测仪；一组为对照组，未携带扫描监测仪。

1.2 方法

1.2.1 医护的配备 为保证院外监测过程的顺利完成，由江苏省糖尿病专科护士任专职护士，完成FGM 探头的植入及专业指导，如出现特殊问题（如反复低血糖等），与内分泌科专科医师协同指导与处理。入组患者均给予改善日常生活方式和药物使用的指导。

1.2.2 患者的准备 观察组患者予安装探头，当日（即拆除探头当日）空腹抽取静脉血，监测患者的糖化血清白蛋白。 多数患者不了解FGM，对以下方面其会产生顾虑和担忧：①是否会产生疼痛；②是否影响日常生活；③过高的费用；④使用效果是否明确。 故需由专职护士向患者及家属解释FGM 的安装目的、方法、注意事项和优势等，及时评估、疏导其紧张和顾虑情绪，取得理解和配合，了解其日常生活习惯等。 建议患者每日记录生活日志及自我监测的血糖值，要求患者监测结束后及时下载数据分析。 对照组患者研究开始和结束时空腹抽取静脉血，监测患者的糖化血清白蛋白。

1.2.3 仪器的准备和探头的植入 选用瞬感医院版扫描式动态血糖监测仪和血糖探头进行FGM。 检查探头有效期，检查仪器外观及电量并测试仪器性能，确保仪器处电量充足，性能完备。 同时设置仪器，低血糖下限设置为3.9 mmol/L，高血糖上限设置为10.0 mmol/L。 所有患者均选择早餐后2～3 h 左右安装，部位选择为右侧前臂外侧。 启动探头初始化60 min，初始化结束后及时扫描查看。

1.2.4 院外操作的学习、相关注意事项 学习内容为扫描监测仪的各操作步骤的操作指引；初始化结束后在专职护士监督下由患者独立完成监测血糖，如未掌握细节，由专职护士再次给予现场指导，确保操作正确无误；操作指引附专职护士的电话及微信号，便于患者随时联系；告知避免压迫探头。 注意事项包括日常活动、仪器安全保管、探头脱落等，防止发生监测干扰、机器故障、监测失败及机器失窃等意外。

1.2.5 FGM 数据下载及解读 FGM 探头使用时间推荐为14 d，监测结束后，患者及时到医院下载数据并返还仪器，患者的数据报告在FGM 电脑终端下载，TIR 从其报告中直接获取，根据患者的监测数据结果和生活日志，由医生给患者进行药物治疗方案的调整，由专职护士对患者进行生活方式的调整和指导，尤其根据患者特殊的工作、学习安排等，给予食物种类及数量、运动方式等方面的个性化指导。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组院外FGM 结果分析

25 例受试者行院外FGM 的过程中，观察组中2 例出现探头脱落，其他患者均配合良好，穿刺部位未发生感染，无明显全身不适，亦未对平日生活造成影响，对监测过程表示满意。

2.2 两组患者研究前的一般资料

观察组女性12 例，平均年龄（41.58±5.41）岁，平均病程（4.82±2.71）年，平均GA 为（25.50±4.03）%。 对照组女性为13 例，平均年龄（39.70±5.33）岁，平均病程（5.52±2.21） 年，平均GA（27.03±3.41）%。两组患者的年龄、病程和GA 行PP 图提示呈现正态分布。 行独立样本t 检验后，提示两组患者的年龄、病程及GA 差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁） 病程（年） GA（%）观察组（n=23）对照组（n=25）t 值P 值41.58±5.41 39.70±5.33 1.212 0.231 4.82±2.71 5.52±2.21 0.984 0.330 25.50±4.03 27.03±3.41 1.474 0.161

2.3 观察组患者安装FGM 后的血糖监测资料

观察组患者安装血糖监测后的血糖数据平均TIR3.9-10.0<70%，显示患者血糖控制良好。 见表2。

表2 观察组患者安装后的血糖监测资料分析（±s）

表2 观察组患者安装后的血糖监测资料分析（±s）

时间 例数 TIR（%）安装后 23 67.84±2.62 eHbA1c（%）7.18±0.71平均血糖（mmol/L）8.64±1.34

2.4 两组研究前后的GA 的比较

观察组研究后的GA（23.22±3.57）%优于研究前的GA（25.50±4.04）%，差异有统计学意义（t=-2.060，P=0.040）。对照组研究后的GA（27.03±3.41）%与研究前的GA（27.17±2.89）%，对比差异无统计学意义（t=-0.160，P=0.870）。 观察组研究后GA 优于对照组，差异有统计学意义（t=-4.230，P<0.01）。 见图1。

3 讨论

图1 两组患者研究前后的GA 比较

FGM 已在临床上越来越多地应用于糖尿病血糖监测中，若能充分结合患者的日常生活状态，它所带来的获益远大于仅监测在院血糖的常规血糖监测法[3]。 FGM对比传统的血糖监测方法， 其具备有良好的准确性[4]，同时可能优于实时动态血糖监测（CGMS）[5]。 FGM 监测时因其存在隐蔽性，不影响常规的工作、生活和体育锻炼，能够增强患者的依从性，这在陆雯[6]的研究中已有体现。 也有研究显示，因减少探头更换频率，FGM 减少血糖监测的痛苦。 在FGM 监测过程中给予优质的护理，能够提高患者对治疗的满意度[7]，虽然该研究未做满意度调查，但是从患者的对治疗的反馈中可以看出患者的满意度，同时也提示后期可进行相关满意度的研究。 近年来的研究也发现，及时反馈数据的动态血糖监测有利于提高患者对自我不良生活方式的深刻认识， 以及对一些不良生活因素(如熬夜等)所产生的不良后果的及早发现和干预[8]。 一项连续8 周的FGM 显示[9]，对于血糖控制困难的2 型糖尿病患者安装FGM 后，其HbA1c水平显著改善。 同时，一项连续3 个月的FGM 研究显示[10]，提示较高的扫描频率对降低HbA1c 水平有正向作用。 TIR 能够从FGM 中直接获取，是24 h 内葡萄糖处于目标范围内的百分比，目前认为是血糖控制的一个新指标[11]，TIR 为70%时预测HbA1c 为7.0%，TIR 上升10%，HbA1c 下降约0.5%[12]，良好的TIR 控制能减少患者的糖尿病肾病的发生[13]。 近期的研究显示使用FGM监测后，观察组的血糖监测指标如平均血糖、HbA1c及FGM 指标优于对照组，该研究显示患者安装FGM 2周后，观察组患者GA 水平明显优于对照组，观察组患者安装后的血糖控制明显优于安装前，考虑与患者密切监测自己血糖水平，及时反馈给护理人员后给出适当的FGM 护理方案，改善患者生活方式的教育，以及促使患者及时复诊，调整血糖治疗方案相关。

综上所述，FGM 可以减少患者血糖监测的痛苦，结合院外护理人员的优质随访干预，能够使患者减少不合理的生活方式对血糖的影响，自行进行生活干预，能够帮助糖尿病患者改善血糖的控制。